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老 年 尿 失 禁 自 我 效 能 量 表
完 基本 基本 完全
全 没信 不 有信 没信
没 心 确 心 心
信 定
心
1 在家不得不上厕所时,我能抑制住漏尿。 1 2 3 4 5
2 出门在外时,我能抑制住漏尿。 1 2 3 4 5
3 在晚上及时到达厕所前,我能抑制住漏尿 1 2 3 4 5
4 当咳嗽时我能抑制住漏尿。 1 2 3 4 5
5 当打喷嚏时我能抑制住漏尿。 1 2 3 4 5
6 当大笑时我能抑制住漏尿。 1 2 3 4 5
7 当紧张时,我能抑制住漏尿。 1 2 3 4 5
8 我不会因为很难找到厕所而不去某些地方。 1 2 3 4 5
9 我能参加社交活动而不担心漏尿。 1 2 3 4 5
在家时,我能不用尿垫或其他的防护措施去
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预防漏尿。
11 1 2 3 4 5
在户外时,我能不用尿垫或其他防护措施去
预防漏尿。
12 我能尽最大力量收缩我的盆底肌肉。 1 2 3 4 5
13 我能持续 5秒钟收缩盆底肌肉。 1 2 3 4 5
14 我能持续 10秒钟的收缩盆底肌肉。 1 2 3 4 5
15 进行盆底肌锻炼时, 我能感受到肌肉的收缩。 1 2 3 4 5
16 我能每天坚持进行盆底肌锻炼。 1 2 3 4 5
17 我能坚持有规律的盆地肌锻炼 3个月。 1 2 3 4 5
18 即使我很忙碌我也能进行盆底肌锻炼。 1 2 3 4 5
19 即使我很累我也能进行盆底肌锻炼。 1 2 3 4 5
20 做家务时,我能进行
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