某公司质量改进项目汇报.pptxVIP

一、P（Plan）计划阶段 (一)主题选定 注意事项： 题目要与主题切题 选题三原则：高风险领域、服务量大、易出现问题 主题具有推广性、适当性、重要性、特殊性 呈现问题背景：分析现状找出存在的问题（可运用头脑风暴法） 用数据呈现问题 有相关的文献分析(最新诊疗指南、行业规范、核心期刊等) (二)现状把握 成立质量改进小组 绘制现行流程图：（流程图不要过粗，关键步骤需细化，要体现出所需查检的问题点，找出需改善的环节，红色虚线框出） (二)现状把握 流程图制作原则 流程图(FlowChart) 参考资料 查检表注意事项：全面细致的呈现质控点 制订符合5W2H原则，设计规范并附有真实原始材料 目的（what）做查检的目的，查检表的标题； 理由（why）为什么做这项查检，需了解哪些项目，查检项目的目的？ 人员（who）由团队中那些人负责资料收集，查检对象是谁？ 时间（when）什么时间查检，持续多长时间？ 地点（where）在什么地方查检？ 方法（how）采用何种方法查检？ 多少（How Much）查检需多少样本量（所抽取的样本量需符合《医院质量监控指标管理制度》中附件3的要求 统计得出现况值 (二)现状把握 (此处应为问题点查检表，利用柏拉图找出需改善的问题点) 运用查检表进行查检汇总，统计描述，绘制柏拉图，根据80/20原则确认改善重点。 （注意：项目中不同改善重点需分别做鱼骨图、要因评价、柏拉图查找真因。） (二)现状把握 （即使查找相关资料无结果或不适用与本项目，亦应写明，留下此段工作的痕迹）完成期限＋目标项目＋目标值 例： 在12月31日前门诊发药之差错率由10％降低至6％ 根据科室现状，由科室质控小组集体讨论拟定目标值，可参考以下方法： 参考国际、国内标准或者指南 参考同级医院水平（标杆） 查阅相关文献 (最新诊疗指南、行业规范、核心期刊等) 公式法 正向（提高）公式 G = 现状值+(1-现状值) ×改善重点 × 小组改进能力 负向（降低）公式 G = 现状值-现状值 ×改善重点 × 小组改进能力 (三)目标设定 （四）解析 环 特性要因图： （不同改善重点的需分别做鱼骨图、要因评价、柏拉图查找真因） 特性要因图的制图原则（参考资料） 质量改进小组全体参与，运用头脑风暴法，从人、机、料、法、环等5个方面 （并非每个特性要因图都必须具备5个方面）对存在问题进行分析，绘制特性要因图。 主骨箭头指向右侧 大骨、中骨、小骨代表不同因素级别 骨与骨的夹角必须是60度 大骨的名称必有外框 大骨：是一个方向，原则大于4根 中骨：具体事项（名词），原则大于3根 小骨：情况描述（优/劣;大/小;多/少），至少2根（小骨原因应分析至可以直接下对策） 要因数量一般在5-8个之间 鱼骨图分析（参考资料） 人 患者 接受服务的感受、措施落实、腕带、健康教育、随访、预约、手术体表标识 医护 资质、能力、病情知晓、患者识别、危急值报告、不良事件上报、同工同酬、口头医嘱 机 仪器设备 仪器保养、维护及使用记录、报警值设置、异常情况处理、应急预案的落实情况 料 物品、药品、血液 物品存放、有效期、正确合理使用、终末处理 法 制度、流程、规范 制度、流程、常规是否完善、具备先进性、科学性、操作性、培训、考核、质控 环 环境 布局合理、整洁、安静、安全、隐私保护 环节 出入院办理、转科、手术交接 11 （参考资料） 原因 所有可能造成问题的因素 要因 根据投票或经验圈出来的原因 真因 三现原则（现场、现物、现实 ）收集数据，所验证出来的真正原因 对策拟定 真因的确认对于质量改进活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。 解析---原因、要因、真因关系： 编号 原因 评分 总分 选定 中要因 小要因 小组成员1 小组成员2 小组成员3 小组成员4 小组成员5 小组成员6 小组成员7 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 11 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 12 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 13