二级精神专科医院评审标准.pdfVIP

四 川 省 二 级 精 神 医 院 评 审 标 准 实 施 细 则 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建 立我省医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗 质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗 行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，参照卫 生部《三级精神病医院评审标准（ 2011 年版）》（卫医管发〔2012〕16 号）制 定《四川省二级精神专科医院评审标准实施细则》 。 一、本细则适用范围 《四川省二级精神医院评审标准实施细则》适用于二级精神医院。 本细则共设置 7 章 , 61 节 334 条标准与监测指标。 第一章至第六章共 58 节 316 条，用于对二级精神医院实地评审，并作为医 院自我评价与改进之用； 在本说明的各章节中带 “★”为 “核心条款”共 29 项。 第七章共 3 节 18 条监测指标，用于对二级精神医院运行、医疗质量与安全 指标的监测与追踪评价。 二、细则的项目分类 （一）基本标准 适用于所有二级精神专科医院。 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最 常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响 医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款” ，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制， 或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。 表 1 第一章至第六章各章节的条款分布 名称 节 条 款 核心条款★ 5 27 29 3 第一章 医院功能任务 8 37 42 3 第二章 医院服务 9 25 26 3 第三章 患者安全 20 135 254 11 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 5 31 60 3 第五章 护理管理与质量持续改进 11 61 106 6 第六章 医院管理 58 316 517 29 合计 三、评审表述式 （一）评审采用 A 、B、C 、D、E 五档表达方式 A-优秀 B- 良好 C-合格 D-不合格 E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不 设置的项目。 判定原则是要达到“B- 良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A- 优秀”，必须先符合“B- 良好”档的要求。 （二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循 PDCA 循环原理， P 即 plan,D 即 do ，C 即 check ，A 即 act ，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持 续改进。 由于标准条款的性质不同，结果表达如表