输血科医疗质量考核-(1).doc

输血科医疗质量与安全管理 输血科医疗质量与安全管理 页脚内容 PAGE 页脚内容 PAGE 2 输血科医疗质量与安全管理 页脚内容 PAGE 医技科室医疗质量考核评分标准（输血科） 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 科 室 管 理 医疗质量组 织与管理 10 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于2人），每月1次医疗质量自查；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。 人员资质 5 员工满足工作需要，人员资质符合岗位要求。 一人不符和要求扣2分 输血管理委员会 5 建立临床输血管理委员会，人员符合要求，有明确职责并履行工作职能，输血管理委员会年度召开工作会议两次以上，记录齐全。 人员不符合要求，每缺少一人扣1分，没有明确职责扣2分，无会议记录扣2分，记录不全扣1分。 医 疗 质 量 安 全 管 理 技术操作规范 10 有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行。 无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。 输血管理制度 5 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定临床输血管理相关制度和实施细则 输血管理制度不全，每缺少一项扣1分，缺少一项实施细则扣1分。 血液贮存质量监测与信息的反馈 5 血液贮存质量监测，血液存放环境符合规定，并有监测记录 查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分。现场考制度知晓，不合格扣1分。 控制输血严重危害（SHOT）的方案 5 有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时规范 无记录不得分记录不全扣2分 输血相容性报告及时、准确、规范 10 输血相容性报告及时、准确、书写规范，内容完整。 抽查报告：一份达不到要求扣2分； 医疗安全制度 5 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣3分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣3分。大差错、医疗事故扣5分。 服 务 质 量 管 理 服务质量 5 态度热情、语言亲切，宣教、便民服务措施到位、无差错投诉 投诉1件扣2分 医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少一次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。 资料管理 5 各种检查均有登记，资料保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，资料丢失每份扣1分。 考 核 指 标 效率指标 5 急诊配血时间≤30分钟。 每超出5分钟扣1分 质量指标 5 输血相容性检测报告内容完整性100﹪ 每下降1个百分点扣1分 5 输血申请单审核率100﹪ 每下降1个百分点扣1分 5 大量用血报批审核率100﹪ 每下降1个百分点扣1分 5 用血适应症合格率≥95％ 每下降1个百分点扣1分 科别： 检查人员： 检查日期： 总分：