上消化道异物取出术规范.pdf

v1.0 可编辑可修改 上消化道异物内镜治疗操作规范 一、 适应证和禁忌证 （一） 适应证 1． 异物在食管、胃、十二指肠球部者。如果备有小肠镜，深度可能允许更 深一些。 2. 患者合作、没有禁忌证。 3．估计异物能顺利通过消化管道取出。 （二） 禁忌证 1. 心、脑、肺、肝肾功能严重不全，不能耐受常规胃镜者； 2. 已经有明显食管、胃肠道穿孔表现者； 3. 患者不合作； 4. 严重出血倾向，为相对禁忌； 5. 异物过大，外表锋利尖锐而没有相应器具时，取异物风险大于成功概率 者。 二、取异物 （一）器械准备 胃镜、活检钳、圈套器、网篮、异物钳、外套管、透明帽、乳胶指套或避孕 套等。 （二）患者准备 1. 术前摄片或 CT。凡是怀疑上消化道异物的患者，根据异物可能停留的部 位都要先拍颈部或胸部正侧位片、 腹部平片， 初步判断异物位置。 如果异物已进 入食管需加做食管 CT 检查，三维重建，明确异物与心脏、大血管的关系，指导 下步处理方案。 2. 关于挂棉吞钡检查的选择， X 检查阴性而症状典型的患者，如仍有内镜 介入的必要，原则上不宜做该项检查，以免影响内镜检查。 3. 患者胃内食物的评估。 如异物发生在刚刚进食、 少量进食或少量流食者， 11 v1.0 可编辑可修改 可以考虑内镜介入， 进食中途或进食量较大者， 内镜介入应暂缓， 以免操作时发 生误吸、窒息。 4. 病史、服药史确认。既往病史、手术史、用药史，特别是抗凝、抗血小 板类药物，如阿斯匹林、氯吡格雷、波立维、肝素钠等，如有则需重新评估手术 风险。 5. 知情同意和手术同意书的签署。术前充分与患者及家属沟通，评估胃镜 取异物的风险，可替代方案，签署同意书后再行操作。 6. 操作前患者含利多卡因胶浆麻醉咽喉部，视情况可吞咽或吐掉。其他准 备同常规胃镜和无痛胃镜检查，患者头应尽量向后仰，以利于操作和异物取出。 7、 如有可利用对比的异物，可以选择夹取工具，在体外模拟取异物，方法 得当会减少操作风险和操作时间，增加取异物的成功率。 （三） 操作步骤 1. 观察、寻找异物。 胃镜戴透明帽 （如明确胃内异物也可不用），缓慢进镜， 利用透明帽仔细从食管入口开始观察， 结合 X 线和或 CT资料，寻找、 定位异物， 看到异物后，不要急于探取，应先观察异物外形、是否嵌顿、是否刺穿消化道或 血管、是否有搏动，周围是否有食物或血液或脓液影响等。 2. 取异物。根据异物外形，选择合适的工具，将异物的长轴调整到与消化 管长轴方向平行， 将异物拉至透明帽内， 固定异物钳， 助手协助退镜， 取出异物， 如异物较大且边缘锐利， 应先退出内镜， 选择保护套管、 乳胶指套或避孕套等保 护工具，再进镜将异物放入保护工具内，同胃镜一起退出，取出异物。 3. 特殊情况的处理 a. 食管、十二指肠尖锐异物嵌顿： 此种情况应先行 CT检查及三维重建， 以 明确异物与周边血管的关系， 确定异物无伤及或穿破血管， 再次与家属沟通， 告 知取异物的风险及替代方案， 患者家属同意后， 胃镜下以异物钳将近血管侧异物 向相反方向轻缓解除嵌顿， 观察异物嵌顿处有无出血或穿孔， 调整异物方向取出 异物，必要时可用钛夹夹闭创口，患者需住院观察，操作者要告知主管医生，操 作中所见到的情况， 共同决定是否使用抗生素和止血药，