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师病案针灸治疗痹疫 师病案 针灸治疗痹疫 痹证4 张某，男，42岁 就诊时间：2009年9月12 口 8时30分 主诉：腰痛间作7年，加重伴左下肢放射痛1月余。 现病史：患者由于职业关系，长期久坐久立，于2002年搬重物后 出现腰部疼痛、活动受限，休息后症状可减轻，患者未予重视。此 后患者腰痛反复发作，曾于他院查腰椎CT示：腰椎间盘突出（具 体不详），经针灸、推拿、理疗等治疗后症状均可缓解。 2009年7月21 口患者不慎扭伤腰部，致腰痛加重、活动受 限，伴左下肢放射痛，以臀部及小腿外侧为主，久坐久立后疼痛明 显。遂于当时就诊于河北省邢台市桥东医院，查腰椎CT示：腰4/5 椎后纵韧带钙化，腰5/舐1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。行针灸、 推拿、理疗等治疗后，症状改善不明显。遂于今日来我科就诊。症 见：神清，精神可，腰部酸痛，左下肢放射痛，以臀部及小腿外 侧为主，久坐久立后疼痛明显，纳眠可，二便调。 既往史：2007年胃镜检查发现浅表性胃炎。否认肝炎、伤寒、结核 等传染病史。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认中毒、输 血史、外伤、手术史。未发现药物、食物过敏史。 体查：腰曲直，活动受限，腰4/5棘间压痛，左直腿抬高试验 （+ ）,加强试验（+ ）,右直腿抬高试验（一），加强试验 （十 ）,双4字征（一）。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病 理反射未引出。 辅助检查：2009年8月13 口河北省邢台市桥东医院查腰椎CT示： 腰4/5椎后纵韧带钙化，腰5/舐1椎间盘突出，左侧隐窝狭窄。 初步诊断： 中医诊断：痹证（肾虚痰瘀阻络） 西医诊断：腰椎间盘突出症 治则：疏通经络、补肾滋水 处方：肾俞夹脊 阿是穴、委中 足三里 阳陵泉 操作：补虚泻实，提插捻转手法，每次选择4组电针，用连续波，留针 30分钟，1次/天，12次为1个疗程。 再以背部督脉、夹脊穴、膀胱经第一侧线、第二侧线为选择点，采 取离穴不离经的原则，一般拔10个左右火罐，每次留罐5?10分钟， 每日1次。 结果：2个疗程后，痊愈。 按： 腰椎间突出症是指由于各种原因导至腰椎间纤维环破裂，髓核组织 从裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生眼腿串痛，即腰伴根 性坐骨神经痛等正状者为腰盘突出症。也有人称腰椎间盘纤维环破症或 髓核脱出症。 痹之名，出自《灵枢?寿天刚柔》篇，痹指闭阻不通的一种病理现 象。外邪侵经络，气血闭阻不能畅行，引起肢体、关节等痛、麻木、着 重、及曲伸不利等症状，名痹症。 本症的发病原因，多由卫气不固，媵理空疏，又因劳累之后，汗出 当风，或涉水冒寒，坐卧湿地等，以致风寒湿邪乘虚侵入，发为风寒湿 痹。《素问?痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。 缘患者平素工作劳累，不善调养，病程日久，而致肾气亏虚，腰 为肾之府，肾虚则气血推动无力，聚湿成痰，痰瘀互结，瘀阻脉络则 发为本病。舌淡红，苔白腻，脉弦为肾虚痰瘀阻络之征象。四诊合 参，本病属中医“痹证”范畴，证属肾虚痰瘀阻络，积极治疗，预后 尚可。