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精心整理 脑卒中的因素与预防 【中图分类号】R743.3【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019 （2014）03-0475-01 脑卒中是神经内科的常见病为多发病，在我国，脑卒中的病 死率仅次于心血管疾病和癌症，位居第三，世界上许多国家均如 此，脑卒中的高致残率和病死率给社会和家庭带来了巨大的经济 负担。脑卒中的患病率，在德国约为 127000人/ 年，意大利为 112000 人/ 年，英国为 101000人/年；西班牙为 89000 人/年，法国为 78000 人/ 年，其中 75%为首次发生脑卒中。随着人口的老龄化，其发病 率逐年上升，脑卒中的高致残率和致死率也大大增加了对健康保 险金的需求，英国用于脑卒中的费用几乎占国家总健康服务费的 5% 。在某些欧洲国家，脑卒中的治疗费用位居医院相关费用的第 一位。目前，脑卒中的治疗还远远不尽人意。因此，脑卒中的预 防非常重要，应引起我们的重视，脑卒中的危险因素包括原发性 动脉高血压，心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、 颈动脉疾病及吸烟、饮酒、控制这些危险因素可使脑卒中的发生 率明显降低。 脑卒中的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指对已 经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发 生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施， 预防脑血管病的复发。一级预防的目的在于降低无症状人群发生 脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中 精心整理 的发生率。目前、已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面： 1 高血压 动脉高血压是脑卒中最普遍并且可干预的危险因素 .治疗高血 压确实可降低脑卒中发病的危险。 一份 14个随机事件的 meta分析 结果表明，接受治疗的病人中舒攻压仅降低 5～6mmHg，即可使 脑卒中减少 42% 。对单纯收缩压增高（ 160mmHg）的 60 岁以上 老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低 36% 。国内学者 认为，血压降低于 140/85mmHg 或以下时最有益，进一步降低血 压（≤ 120/70mmHg）也未见明显益处。血压控制在多少为最佳， 目前还没有确切的数字，但应注意的是，降压切忌过快，因为血 压的急剧降低可诱发心脑血管病。确诊为高血压的患者应当一年 期服药，保持血压在正常范围。 2 糖尿病 尽管糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，然而是 否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率尚未确定。事实上 .对 2 型糖尿病来说，磺脲类药物和（或）胰岛素治疗可以改善微血管 并发症，但不能改善大血管的并发症，如脑卒中。 3 高胆固醇血症 尽管血浆总胆固醇水平与心血管病的关系已经确定，但其与 脑卒中的关系尚不清楚。近来的 meta分析结果未显示血浆胆固醇 水平与脑卒中的发病确有关系，主要与脑卒中的致死率有关。 ，反 之，血浆胆固醇与出血性脑卒中之间呈负相关。普伐他汀治疗无 症状的中度高胆固醇血症，可使心肌梗死的发生率或死于心血管 精心整理 病的比率显着降低 31% 。研究也发现，使用他汀类药物可以降低 脑卒中的发生率。 4 吸烟 吸烟是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要见于长期吸 烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的 6 倍。戒烟后脑卒中的 危险性可减少 50% 。 5 饮酒 饮酒和脑卒中之间的关系尚不清楚，过度饮酒者发生出血性 脑卒中的危险比不喝酒者高