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脑出血后静脉血栓预防用药 #160; 你需要注意这 4 点 脑出血（ ICH ）是一种病死率和致残率均很高的急性脑 血管病，占所有卒中的 10%～30% 。 临床上， 脑出血患者很容易并发静脉血栓栓塞 （VTE ），VTE 是指血液在静脉内的异常凝固，造成管腔部分或完全阻塞， 包括深静脉血栓形成（ DVT ）和肺栓塞（ PE）。卒中后 2 周 内是 VTE 形成的高危时期。 那么临床工作中如何鉴别 VET 高危患者呢？又有哪些可用 的预防措施？今天我们就一起来总结一下。危险因素 1. 个体因素：患者自身因素主要包括年龄、性别、体型及相 关内外科病史。高龄、女性、肥胖等均增加 VTE 的发生风 险。 2. 脑出血相关因素 （1）脑出血患者早期为防止出血加重常需卧床休息和限制 活动，导致血液淤滞。 （2 ）脑出血者常伴有不同程度的肢体偏瘫、肌力下降，下 肢静脉血由于失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢，血液 淤积。 （3 ）瘫痪侧下肢静脉穿刺可导致患侧下肢静脉壁机械性和 化学性损伤。 （4 ）脑出血患者早期使用脱水剂、止血和抑制纤溶等药物 使患者血液处于相对高凝状态。 ICH 合并 VTE 的预防 物理预防 物理预防的主要作用在于重建瘫痪侧肢体肌肉泵的作用，促 进血液回流，避免静脉血液淤积。鼓励患者早期进行下肢肌 肉主动收缩，适时对肌肉进行被动挤压按摩等均有益。 主要方式包括：功能性电刺激（ FES）、间歇充气加压装置 （IPC ）、弹力袜以及梯度压力袜（ GCS ）。其中 FES 因可引 起疼痛和皮肤破损等，患者耐受性差，已很少使用； IPC 和 GCS 则成为目前首选的机械治疗措施。 IPC 的机制为按预先设定的周期形成循环压力，泵空深静脉 血液， 促进下肢血液回流， 从而减少血液淤滞。 GCS 的机制 为对肢体形成持续压力，压缩静脉而直接减少血液淤积。 AHA/ASA 脑出血治疗指南提示脑出血后尽早使用 IPC 可 有效预防 VTE 形成， 2015 年 AHA/ASA 自发性脑出血最 新诊疗指南中指出加压性弹力袜对减少 DVT 或改善预后 无益（ III 类推荐， A 级证据）。 物理方法主要用于高危出血患者，或与药物联合应用。但在 下列情况下禁用： 充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；临床证实已存在 下肢 DVT 、血栓性静脉炎或 PE；存在下肢局部皮肤异常 （如 皮炎、坏疽、皮肤破损等） 、下肢血管严重动脉硬化或其他 缺血性血管疾病、腿部严重畸形。 药物预防 通过早期使用抗凝药物可改善脑出血患者血液高凝状态。有 学者认为虽然 VTE 具有潜在致死风险，但应用抗凝药预防 VTE 可能会导致颅内血肿扩大而加重病情， 因此临床上对于 脑出血患者 VTE 的药物预防一直未达成共识。 目前许多临床试验显示， 脑出血 24~48 h 后使用低分子肝素 （LMWH ）或普通肝素 （UFH ）预防