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脑血管搭桥技术十年回顾（一） 佟小光主任连载专栏脑血管搭桥技术十年回顾（一）佟 小光 天津市环湖医院神经外科五病区天津神经外科研究 所 显微神经外科实验室 Chapters1 脑血管搭桥技术是一种既简单又复杂的技术，说其简单 主要是通过简单的训练即可完成手术，看起来真的没有什么 神秘的。所以，脑血管搭桥技术常被等同于简单的血管缝合 技术。的确，最基本的技术就是显微血管缝合技术，但任何 技术发展到一定阶段就成为一门艺术，很多常人看似难以到 的境界，但在大师手里就会出神入化；认真学习、严谨模仿 就是“入门” ；稳定可靠，质量一致就是“技术” ；化繁为简， 流畅顺达就是“技巧” ；甄别细微，另辟蹊径就是“艺术” ； 所以，脑血管搭桥技术我们也需要逐步掌握，根据本人十年 数百例各种类型的搭桥手术，简单地谈谈脑血管搭桥的心得 体会，不足之处，敬请指正！ 入门阶段：这是最重要的阶段，千里之行，始于足下； 早在 Rhoton 教授实验室学习解剖时， 每每被各种娴熟的脑血 管 bypass 手术所吸引， 曾申请到 Sekhar LN 教授哪里去学习， 但由于各种原因失之交臂；但这一梦想一直萦绕在心中，只 是缺少机会；通过两年的显微神经外科解剖学培训，我懂得 了，任何技术都不是一蹴而就的； 需要融入到日常的生活中， 使其变为日常生活的一部分， 才能熟能生巧； 2006 年 11 月， 因为一例复杂的大脑中动脉复杂动脉瘤患者，在当时天津市 环湖医院刘暌院长、王宏主任的支持下，非常荣幸请到了北 京宣武医院的李萌主任来环湖医院手术，李主任娴熟的技 术、 bypass 后信心满满地夹闭塑形、患者的良好预后，给了 我深刻的印象； 2006 年底当时的三博脑科医院刚刚建立， 我 有幸来到石祥恩教授的科室参观学习，石祥恩教授曾在 Rhoton 教授实验室系统地学习过， 颅底和血管搭桥技术都是 我学习的榜样；虽然只有短短的半天时间，石祥恩教授非常 热情地给我看了 20 多例高流量脑血管搭桥的手术录像。当 时这是国内最大宗、最成熟的一系列病例，无论权威部门怎 么说；我认为石祥恩教授是国内高流量搭桥技术的先驱和实 践者；看的眼花撩乱，但如何付诸于实践？ 2007 年 1 月开 始通过广泛地阅读文献和反复尝试，我决定选择大鼠作为试 验动物模型，主要是： 1.大鼠容易饲养，体重大，麻醉 安全，可以反复做多次缝合训练，观察吻合后的手术效果； 吻合术后一周，再次切开仔细观察吻合情况，可以看到均匀 缝合、内皮对位的重要性。 2.大鼠的颈动脉、颈静脉、 大鼠尾动脉、直径与人的颞浅动脉相近，大鼠的肾移植是非 常理想的多支吻合动物模型；可以用大鼠颈部血管做端端、 端侧吻合、大鼠颈动脉假性动脉瘤、大鼠尾动脉多段吻合、 大鼠肾移植等。 3.大鼠可以耐受长时间的麻醉，中间可 以补充给药，尤其是戊巴比妥钠配成 4%溶液，可以保持大 鼠 4-6 小时稳定安全的麻醉， 腹腔注射即可， 很少麻醉过量； 一次可以做多支、多种的 bypass 训练； （发表在中华神经外 科杂志 2009 第二期））经过 2007 年一整年的反复摸索有以 下几点经验： 1) 血管是非常坚韧的组织， 不容易感染和 形成血栓，需要注意的是稳、准、轻，尤其注意要牵拉血管 外的很薄的结缔组织，而不是牵拉整个血管壁。所以好的分 离修剪血管的器械