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会计学 1 综合医院焦虑抑郁识别和治疗 WHO健康定义 “健康是身体上、心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱。” 根据这些概念，产生健康分级： 第一级健康：或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱、，能精力充沛地生活和劳动，满足基本卫生要求，具有基本的预防和急救知识。 第二级健康：或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，在日常生活中能自由的生活，并享受较新的科技成果。 第三级健康：或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，调节自己的心理状态以缓解社会与工作压力，并过着为社会作贡献的生活方式。 我们面临的医学之现状 重局部 轻整体 重躯体 轻心理 重医术 轻交流 生物模式 生物-社会-心理模式 目标 治疗疾病 构筑健康 重视 环境因素 行为因素 致病因素 病因、病原 个体－病因相互作用 患者角色 被动承受 积极参与 病人的价值体系 不相干 十分重要 医生角色 治疗的主导 治疗中的合作伙伴 医疗模式 整体医学观与系统思想 Brim，1975：microsystem-mesosystem-exosystem- macrosystem 现代认识：心与身，人与环境统一 —— 生物-心理-社会模式 (Engel, 1977) 知 知 情 意 人格 躯体 生态环境 社会环境 医疗行为 言语 表情 动作 特设情境 病人 知 健康人 知 情 意 人格 躯体 医师 疾病分类 现 状 精神障碍已成为世界的第四大疾患，在我国到2020年将成为社会负担最重的第一大疾病。 随着疾病谱的改变，与生活方式密切相关的多因素导致的、复杂的、难治难愈的慢性疾病已经成为威胁人们健康的主要疾病。 躯体疾病与精神心理障碍共病普遍存在。 这两种心身疾病互为因果，互相影响，是导致病情难治难愈恶化加重的中药原因，两者的共病问题已成为最严重的健康问题之一，应引起全社会尤其是临床工作者的高度重视。 2020年中国疾病总负担排行榜 精神障碍 /自杀 世界卫生组织(WHO)在对世界14个国家和地区综合医院进行的心理问题调查的数据显示 心理障碍平均估计患病率高达24％。 其中抑郁障碍患病率居首位。 有研究表明综合医院患者中有抑郁情绪的34．9％ ，焦虑与抑郁合并存在的l9．5％ ，出现焦虑或抑郁情绪障碍症状者总计53．4％ 综合性医院各科心理障碍的发病率 心血管：40-50%；肿 瘤：44% 消化科：31.2%； 内分泌：30% 神经科：25.3%； 外 科：22% 性病科：20%； 妇产科：12% *※ 最常见的心理障碍：抑郁、焦虑。 心血管疾病与抑郁障碍共病率高 心血管疾病伴发抑郁障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 薛小临.双心医学.2008; 121-125. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 心血管疾病与焦虑障碍共病率高 心血管疾病伴发焦虑障碍调查结果 刘梅颜.双心医学.2008;37-45. 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100. 躯体疾病伴发抑郁症的患病率 一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人 脑中风 急性心肌梗死 帕金森病 高血压病 adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care. bbbbb-1178. 住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布 89%的住院冠心病患者存在一定的焦虑或抑郁情绪； 焦虑情绪发生率（86%）明显高于抑郁（56%）； 抑郁可增加心血管疾病患者的死亡率 抑郁症显著增加心梗后心血管疾病的死亡率1,2 心梗后6个月和18个月的结果 校正后的相对危险度: 在6个月时=3.10；在18个月时=3.64 1991.8-1992.7. 222名心梗幸存患者，随访第6月，第18月伴发抑郁症或不伴发 抑郁症的死亡率。 抑郁症可导致冠心病发病的死亡率加重 6% 3% 20% 16.5% 0 5 10 15 20 25 6个月 18 个月 未合并抑郁 合并抑郁 冠心病死亡率％ 1. Depression and Heart Disease Review; Jiang et al,CNS Drugs, 2002; 2. Frasure-Smith N, et al. JAMA 1993;270:18191825. 3. Frasure-Smith 冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率: 病