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PAGE PAGE 1 脾破裂死亡病例讨论范文 死亡记录和死亡病案争论的书写格式 死亡记录和死亡病案争论  1.死亡记录  病人住院期间因救治无效死亡者，应在死亡后马上完成死亡记录，由经治医师用红墨水笔书写在“死亡记录”公用单上。其内容与出院记录大致相同，但必需着重记述抢救经过及死亡状况。其内容包括：  (1)一般项目：姓名、性别、年龄、入院科别、死亡科别、床号、门诊号、住院号、入院时间、死亡时间（注明时、分）、住院天数、入院诊断、死亡诊断、记录时间（注明时、分）。  (2)入院病历摘要。  (3)住院经过摘要。  (4)抢救经过。  (5)最终诊断及死亡缘由。  (6)对死亡病例不论诊断明确与否，应努力劝说死者家属，作尸体病理解剖，并将尸体检查结果纳入病历中存档。  2.死亡病例争论记录  凡住院死亡病例应在1周内由科室组织死亡病例争论，医护和有关人员参与，分析死亡缘由，吸取诊断医治过程中的阅历教训，并用蓝黑墨水笔分别记入病历（另立专页，在横行适中位置标明“死亡病例争论记录”）和死亡病例争论记录本中。其内容包括：  (1)争论时间、地点，掌管人、参与者的姓名、职务（职称）。  (2)病人姓名、科别、年龄、入院时间、死亡时间、死亡缘由、最终诊断（包括尸检和病理诊断）。  (3)参与人员发言纪要。  (4)掌管人的总结看法。  死亡患者的门诊病历附在住院病历后一并归档。  给一个心肌梗塞死亡病例争论,不要表格,着重要争论内容  年龄：76岁  性别：男性  主诉：突发胸痛6小时  现病史：患者6小时前消失无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。  争论：  该患者为冠心病、急性冠脉综合征，患者虽然入院前有胸痛发作，但发作时均未捕获到心电图，虽然有cTnT的上升，但由于患者胸痛部位位于右侧，因而能否为急性冠脉综合征还需要进行鉴别，经过检查基本排解其他缘由导致的胸痛，因而冠心病所致胸痛诊断明确，入院后患者属于中危患者，这种状况下需要强化抗血小板、抗凝医治，使患者病情稳定，假如患者病变得到稳定，择期行介入医治就可以，但患者入院后再次胸痛发作，心电图消失ST段抬高，显示为高危患者，随时有发生心肌梗死的可能，此时需要当机立断，马上行介入医治，以防患者心肌梗死的发生。介入医治之后，由于患者属于高危ACS患者，又在关键血管部位植入DES，一旦术后发生支架内血栓，对患者的影响确定是致命性的，所以术后赐予强化抗血小板医治，术后即刻替罗非班静脉滴注，以防急性期支架内血栓的发生，有一点需要留意，就是在双联强化抗血小板医治基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂需对患者进行风险评估，中低危的PCI患者，ISAR-REACT2等讨论已证明600mg氯吡格雷已供应了足够的血小板抑制造用，加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能添加获益，而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者得到显著获益。  PCI手术的胜利，更重要的是在于术后长期规范的抗血小板医治。目前对于DES后血栓构成的可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量讨论，表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立猜测因子。为了有效预防支架内血栓构成，必需规范使用氯吡格雷，且长期使用可使患者获益更为显著，2007年ACC/AHA重点更新的PCI指南中，明确建议考虑延长波立维医治超过1年。最新公布的TYCOON注册讨论前瞻性地对药物洗脱支架（DES）患者PCI术后抗血小板医治持续时间与支架内迟发血栓构成的相关性进行了4年随访讨论，结果显示，与波立维医治12个月相比，DES患者使用波立维24个月，更为显著地预防了支架内迟发血栓构成，显著提高患者累积生存率。此外，DES患者PCI术后长期抗血小板医治并不只仅是为了防止支架血栓构成，其目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓构成。然而简单病变患者这类高危人群，DES术后需要进行多长时间的抗血小板医治，目前仍旧没有明确的结论， 由于现有临床证据相互冲突，且无多中心、随机讨论证据，现有讨论人群差异较大，此外，病变部位、支架（数量、长度、直径、类型、能否堆叠）、用药时间及剂量等存在差异。但植入DES后规范使用氯吡格雷至多1年以上可以显著改善患者的预后。  对于急性冠脉综合征血栓负荷重的病人，不行忽视的另一重要环节就是规范的抗凝医治，可预防心肌梗死范围扩大及新的梗死发生，可以预防动静脉血栓构成。本病例中患者年龄超过75岁，因而初始抗凝时无需要赐予负荷剂量，由于患者属于高