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胸外科疾病临床路径 贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ ICD-10 ：K22.001 ） 行 食 管 下 段 贲 门 肌 层 切 开 或 + 胃 底 折 叠 术 （经 胸 或 经 腹 ） （ICD-9-CM-3:42.7+44.6601 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 ( 中华医学会编著，人民卫生出版 社 ) 1. 病史：有吞咽梗噎感， 可伴有反胃或呕吐； 病程长， 症状时轻时重。 2. 辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食 管扩张、 钡剂存留； 胃镜可见贲门上段食管食物潴留， 粘膜充血水肿， 贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞 咽时压力无下降。 3. 鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬 化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 胸外科分册》 ( 中华医学会编著，人民卫生出版 社 ) 1. 非手术治疗 : 2 （1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张 及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。 （2 ）局部注射肉毒碱： 适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者， 也可作为扩张后的辅助治疗。 （3 ）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于 小儿及高龄患者。 2. 手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断 明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为 10-13 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： K22.001 贲门失弛缓症疾病编码。 2. 有适应证，无手术禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 3-5 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2 ）凝血功能、 血电解质、 肝肾功能、 感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等） ； （3）胸片、心电图、肺功能； （4 ）上消化道钡剂造影和 / 或胃镜。 2. 根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病 史者）。 3 3. 术前准备： （1）术前 3 日开始进流食， 并在餐后口服庆大霉素生理盐水和灭滴灵 冲洗食管，术前 1 日禁食 ; （2 ）手术日置胃管，以高渗盐水冲洗食管，保留胃管 ; 如食管内残留 物多，可将禁食及食管冲洗时间延长 1 天。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 应按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004 〕285 号）执行。 术前 30 分钟预防性使用抗菌药物； 手术超时 3 小时加用 1 次抗菌药物。 （八）手术日为入院第 4-6 天。 1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 2. 手术方式：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。 3. 输血：视术中具体情况而定。 （九）术后住院恢复 6-9 天。 1. 术后心电监护。 2. 补液抗炎治疗（抗菌药物 +抑制胃酸药物） 。 3. 术后 1 天复查胸片、血常规。 4. 术后 1 天可下床活动，肠功能恢复后即可拔除胃管。 5. 如术中无粘膜破损，术后