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脊髓损伤的康复 中山大学附属第一医院 康复科 徐光青 康复的意义 脊髓损伤是不可逆的，临床治疗不能完全恢复功能，而康复治疗可以使患者残留的能力得到最大限度的提高和利用，预防和减少各种并发症的发生，使患者心理恢复正常，生活基本达到自理，使患者得以回归家庭和社会。 病因 国外： 交通事故 运动损伤 工伤 我国： 高处坠落 交通事故 体育损伤 按脊髓损伤病理分类 原发性脊髓损伤 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓挫裂伤 脊髓压迫 脊髓断裂 继发性脊髓损伤 脊柱不稳→二次损伤 脊髓缺血 炎症、水肿或代谢紊乱等 按损伤程度分类 完全性损伤 运动完全丧失 感觉完全丧失 括约肌功能完全丧失 不完全性损伤 脊髓中央损伤 脊髓前部损伤 半侧脊髓损伤 脊髓后部损伤 按解剖分类 脊髓灰质损伤----周围性瘫痪 脊髓柱损伤----中枢性瘫痪 按损伤平面分类： 高颈位：C1~4 颈膨大：C5~T2 胸段：T3~12 腰膨大：L1~S2 圆锥：S3~5 SCI功能评价流程 临床表现 局部表现 疼痛 压痛 畸形 神经系统表现 感觉障碍 运动功能障碍 脊髓反射功能障碍 括约肌功能障碍 SCI功能评价流程 脊髓解剖 脊髓与椎体的相互关系---解剖平面： 在颈髓：比相应脊椎高1个椎体 在上胸髓：比相应脊椎高2个椎体 在下胸髓：比相应脊椎高3个椎体 在腰髓：位于T10~12椎体处 在骶髓：位于T12、L1椎体处 马尾：位于L2椎体以下 颈段： 胸段： 腰段： 骶段： SCI功能评价流程 以最低骶节有无残留功能为准 完全性：S4~5既无感觉也无运动功能 不完全性：S4~5有感觉（或）运动功能 参考体征--损伤水平以下部分保留带的范围 完全性：部分保留带的范围≤3各节段 不完全性：部分保留带的范围＞3各节段 1992美国脊髓损伤协会（1993国际截瘫学会） A.完全损伤：S4~5无任何感觉、运动功能保留 B.不完全损伤：损伤水平以下包括S4~5保留感觉功能，但无运动功能 C.不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其关键肌的肌力＜Ⅲ级 D.不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其关键肌的肌力≧Ⅲ级 E.正常：运动感觉功能正常 何时判断是否完全损伤？（完全性脊髓损伤和脊髓休克鉴别） 脊髓休克期约4～6周，脊髓反射出现是脊髓休克结束的标志。 脊髓休克期，部分患者肛周反射存在。 脊髓反射类型 提睾反射 肛周反射 球海绵体反射 跖反射 三短反射 Integrity of corticospinal tracts Motor conduction time (MCT) / Latency (LA) Central motor conduction time (CMCT) Peripheral motor conduction time (PMCT) SCI功能评价流程 功能恢复预测-颈段 C1~3 ：不能行走，在轮椅上需完全依赖 C4：不能行走，在轮椅上可以口控、气控或颏控电动轮椅和环境系统。 C5：上肢功能小部分存在－可用辅助具进食和部分修饰活动；用手操纵电动轮椅；他人协助下，进行床与轮椅间转移。 C6：上肢功能大部分存在－可以独立进食、穿衣等；可使用加大摩擦力的手轮圈驱动轮椅；可独立完成某些转移动作。 功能恢复预测-胸腰段 C7~T2：可以独立使用轮椅；可独立完成转移及处理大小便。但步行可能性较少 T3~12 ：在轮椅上能独立，用KAFO/RGO加双拐可进行治疗性步行，但能耗很大。 L1~L3 ：在轮椅上能独立，用AFO加手杖可进行功能性步行 L4以下：用高帮鞋加手杖可进行功能性步行或能独立步行 残损水平评定 运动指数评分 痉挛的评定——采用改良A量表等 感觉功能评定——感觉指数评分 活动能力水平 改良B指数 FIM量表 四肢瘫功能（QIF）评定 脊髓独立测量量表(SCIM) 康复治疗基本原则 （1）?预防和正确的急救运送 （2）?早期治疗 尽早解除脊髓损伤因素，防止继发性脊髓损伤，使脊髓损伤本身的病理进程，不是进行性加重，而是有可能逐渐恢复。伤后6小时内是治疗的黄金时期。 （3）??脊髓骨折脱位的处理 恢复椎管的正常管径，解除脊髓压迫； 恢复脊髓正常形态，矫正脊柱畸形； 恢复脊柱的稳定性 （4） 脊髓功能保护治疗 减少脊髓病理性损害，保护脊髓功能； 脊髓白质1/3的轴突功能保存，则截瘫可得到一定程度的恢复。 （5）??预防和治疗并发症 （6）??脊髓功能重建 脊髓神经功能丧失，通过康复治疗促进功能重建与是截瘫患者康复的主要措施。 明确几个观念： 原则：脊髓神经功能恢复是根本 关键：恢复脊柱稳定性