【工程管理】工程款支付申请表（工程类合同）.docVIP

工 程 款 支 付 申 请 表(第 期) (适用于工程类合同) 合同编号： 项目名称 　 合同名称 　 请款单位名称 请款事项 如:预付款/***月进度款/验收款/结算款/质保金/*** 致： (总承包单位)(适用于分包商请款) (货物接收单位) (适用于供货商请款) (雇主) 我方已完成了附件1《第 期工程中期付款完成形象进度核验表》中内容，本次完成产值： (小写： 元)，按合同的第***条第***款的规定申请支付工程款 (小写： 元)，现上报付款申请表，请予以审核。 附件1：第 期工程完工形象进度核验表 附件2：第 期工程中期付款及产值统计表或结算书 附件3：合同付款条件扫描件 附件4：***** 请款单位(盖章)： 项目经理(签字)： 申请日期： 年 月 日 总承包商意见：（对已完成工程质量、进度、安全、是否扣款的审核意见）(适用于分包商请款) 总承包商(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 货物接收单位意见：（对已接收货物质量、进度是否扣款的审核意见）(适用于供货商请款) 货物接收单位(盖章)： 项目经理(签字)： 日期： 年 月 日 工 程 款 支 付 申 请 表(第 期) (续) (适用于工程类合同) 合同编号： 项目部及HSE部意见：（对已完成工程质量、进度、安全、是否扣款的审核意见） 本次付款是否在月度资金计划内： □是，超额( )元 □否 经办人(签字)： 部门负责人(签字)： 年 月 日 年 月 日 成本管理部意见： 合同价/结算价组成(单位：元) 合同总价（1） 补充协议金额（2） 已经审批完成的变更、签证金额（3） 其他（4） 如：奖励、扣款、水电费等 小计（5）=(1）+(2)+(3)+(4) 质保金 产值完成情况 至上次累计已完 产值 元 本次完成产值 元 至本次累计已完 产值 元 比例 % 比例 % 工程款支付情况 至上次累计应付 金额 元 本次应付金额 元 至本次累计应付 金额 元 比例 % 比例 % 经审核，本次应支付金额为 元,水电费及奖罚金额为 元，实际支付金额为 元。 成本经办人： 部门负责人： 年 月 日 年 月 日 注： 1、表中比例均为完成产值或支付金额占合同金额的比例； 2、产值的认定：当申请合同预付款时产值应为0，且在申请合同结算款之前产值必须达到100%； 3、本表一式五份，请款单位、总承包商/货物接收单位、项目部、成本管理部、造价咨询单位各一份，如为独立承包合同本表一式四份，请款单位、项目部、成本管理部、造价咨询单位各一份。