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环境、职业健康安全绩效监测记录表
受监测单位 监测时间
监测人员 记录人
监测情况
监测内容及要求 监测结果描述
1、 方针、目标及指标执行情况
2、环境因素运行控制
A ． 噪声排放
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
B ． 污水排放
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
C． 粉尘排放
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
D ． 固体废弃物
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
E． 资源消耗
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
F． 其它
（1）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
（2）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
3、环境管理方案的实施情况
（1）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
（2）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
（3）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
4 ．公司程序文件执行情况
（1）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
（2）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
5． 法律法规遵循情况
（1）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
（2）
纠正（ ）制定纠正措施并实施（ ）
注：在监测内容栏，未列入的在空白处添加
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