口腔科诊疗常规.pdfVIP

口腔科 第一节 冠周炎 概述 冠周炎是牙齿萌出过程中所引起的一种并发症 , 主要表现为牙冠周围 软组织的炎症。临床上多见下颌第三磨牙（俗称智齿） 。其次上颌第三磨牙 亦可发生。本病多发生于 18～30岁之间 . 病因病理病机 第三磨牙萌出困难是引起冠周炎的主要原因。这种原因的产生是由于 磨牙萌出位置不符，这与人类种系发生和演变过程中，由于食物、生活习 惯与咀嚼力的变化，逐渐产生下颌骨的退化有关。 磨牙阻生的类型对冠周炎的发生也有一定的影响 . 临床上以部分萌出 的垂直陌生和近中倾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位 置大多低于第二磨牙咬平面 , 其远中和颊、舌侧常有龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠 之间形成深而窄的盲袋，它自洁作用差，易藏食物残渣 , 它的温度及湿度是 细菌生长繁殖的良好条件。正常情况下，人体抵抗力强，细菌不能得逞。 但当人体在感冒，睡眠不足、疲劳等情况使人体低抗力下降，此时细菌繁 殖引起感染。 咬及咀嚼时对龈瓣的机械损伤，使粘膜发生溃烂，破坏了组织的防御 功能，使细菌乘机而入，也可引起冠周炎。 临床表现 冠周炎初期只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重 , 可出现张口疼痛 加重，当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭。局部可出现肿胀，淋 巴结可增大及压痛。此时可出现全身症状，如全身不适、发烧及白细胞增 高。 发病 2~3天如疼痛不止 , 发烧不退，可考虑炎症发展到化脓期。如此期 及时切开引流，炎症则逐渐消退。如此期感染不予控制 , 则炎症扩散 , 感染 可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散引起相应间隙的间隙感染。并可进一 1 步引起各种严重的并发症。 治疗 根据临床检查有第三磨牙，可拍 X 线牙片证实 , 以临床表现，不难作出 诊断。有时反覆感染，在口腔前庭下颌第一磨牙龈颊沟处有一瘘管 , 这是急 性炎症时骨膜下脓肿向阻力薄弱的嚼肌前缘侵犯所致。此时应注意，不要 误诊为下颌第一磨牙的感染。 冠周炎的治疗早期应控制局部的细菌感染 , 局部处理很重要，可用 3 ％ 过氧化氢或 1：5000 高锰酸钾液冲洗龈袋，再涂入磺甘油或碘酚 . 可给患者 含漱剂，每日数次漱口。保持口腔卫生。另外给予抗生素治疗，因其常见 致病菌为金黄色葡萄球菌，应使用抗金黄色葡萄球菌抗生素。 如脓肿局限，应在局麻下切开引流 . 消炎后 , 要拔除病原牙。如有长期不愈的瘘管 , 须在拔牙同时刮除瘘管 内的肉芽组织 . 如果磨牙位置正常，又有对牙 , 可切除龈瓣，消灭盲袋 . 不过 有时这种方法效果不佳 , 对于复发的患者，仍需拔除患牙。 第二节 化脓性腮腺炎 这是一种源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黄色葡 萄球菌所致。 典型的感染发生于因进食少或因服用抗胆碱能类药物而口腔干燥的老 年人或慢性病人 , 以及全麻后的病人。见有发热，寒战和单侧腮腺疼痛和肿 胀；腮腺坚硬且有触痛，其上方皮肤出现红斑和水肿 . 压迫