品管圈与护理质量持续改进––降低ICU病人失禁性皮炎发生率.ppt

主题选定 问 题 重要性 迫切性 可行性 经济性 圈能力 总分 顺序 降低ICU病人失禁性皮炎发生率 4.3 4 4.7 5 3.5 21.5 1 降低ICU病人谵妄发生率 5 3.7 3.7 3.3 3.3 19.4 4 提高管路固定的有效性 4.7 3.7 4.7 4.3 3.3 21.4 2 提高ICU病人镇静效果 4 3.3 3 3.3 3.3 16.9 6 降低ICU病人深静脉血栓的发生率 4.3 3.7 4 3.7 4.3 20 3 降低保护性约束对患者心理的影响 3.7 3 3 4 3 16.7 7 提高规范镇静的依从性 4.3 4 4 3.3 3.3 18.9 5 注：以上分数为圈成员对各项目评分的平均值 评分方法：优(5分)，一般(3分)?，差(1分)? 问题点书写格式 动词（正向或负向） 名词（改善的本体） 衡量指标 主题选定 选题背景 重症监护室( ICU) 患者常因昏迷、持续植物状态、脊髓损伤、长期大量使用抗菌药物等原因出现大小便失禁，从而产生IAD。Junkin 等［1］研究显示，42．5%的失禁患者将出现不同程度的会阴部皮肤损害。由此可见，失禁已成为引起ICU 患者皮肤损害的重要原因之一。传统处理方法是及时清洗，保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧化锌软膏等，但由于患者大小便反复刺激皮肤，护士反复擦洗、涂抹软膏，难以保持局部干燥，影响了皮肤的愈合，同时增加了护士的工作量。 ［1］ Junkin J，Selekof JL． Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient［J］． J WoundOstomy Continence Nurs，2007，34( 3) : 260 － 269． 名词定义 失禁性皮炎：因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周围皮肤受伤，出现发红发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状，严重时皮肤会糜烂甚至溃疡。 计算公式： 失禁性皮炎人次 ×100% 大小便失禁及腹泻的病人 为体现失禁性皮炎与护理措施干预的相关性，现对发生率进行改良： 失禁性皮炎人次 ×100% 发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数 下文中均称失禁性皮炎发生率。 2、拟定活动计划 活动步骤 活动计划表 表示计划线 表示实施线 3、现状把握 活动步骤 流 程 图 查 检 表 柏 拉 图 现状把握 现状把握 无具体处置流程，基本是及时清理，保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧化锌软膏等。 日 期 原因 1.1-10 1.11-20 1.21-31 2.1-2.10 合计 发生率 累计 百分比 大便失禁 0 1 1 0 2 2.703% 40% 腹泻 1 1 0 0 2 2.703% 80% 小便失禁 0 0 1 0 1 1.351% 100% 现状把握 41天统计，发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数为74天，失禁性皮炎共发生5例次，发生率为6.76% 大便失禁、腹泻致失禁性皮炎占80% ？ 80/20原则：20%的富人，掌握80%的财富；80%的产出，来自于20%的投入；80%的结果，归结于20%的起因；80%的成就，产生于20%的努力。 4、目标设定 活动步骤 目标设定 改善前发生率为5/74=6.76% 目标值为3.52% 目标 在6月30日前失禁性皮炎发生率由6.76%降至3.52% 目标值=现状值—（现状值×改善重点×圈能力） =6.76%—（6.76%×80%×60%） =3.52% 目标设定 降幅47.9% 5、解析 活动步骤 问题 ↓ 原因 ↓ 要因 ↓ 真因 ←头脑风暴、鱼骨图、系统图 ←表决(记名式团体技巧) ←查检 柏拉图→ 解析 原因分析 注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进行改进。 培训不到位 腹泻致失禁性皮炎 护理人员 病人 工作重点倾斜 工作量大 人员少 责任感不强 体质差 皮肤水肿 皮肤潮湿 局部感染 限制翻身 病情危重 管路机器多 材料 其他 宣教不到位 无专用冲洗液 肛管使用不规范 抗生素的使用 肠内营养不规范 速度、温度、浓度的控制 种类选择 对外交流少 蛋白水平低 大便性质稀 病情关注不足 无处置流程 未及时清理 隔离物品少 ： 表示要因 擦拭力度大 使用湿巾 护理方法 原因分析 培训不到位 大便失禁致失禁性皮炎 护理人员 病人 工作重点倾斜 工作量大 人员少 责任感不强 体质差 皮肤水肿 皮肤潮湿 局部感染 限制翻