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如何正确诊断甲肝 甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒 (HAV)引起的一种急性传 染病。临床上表现为急性起病，有畏寒、发热、食欲减退、恶心、疲乏、肝肿大 及肝功能异常。 部分病例出现黄疸， 无症状感染病例较常见， 一般不转为慢性和 病原携带状态。 【检查项目】 1. 实验室检查： 血尿常规：外周血常规白细胞一般减少或在正常范围 i ，可伴有轻度淋巴细 胞或单核细胞比例增高， 病程早期尿中尿胆原增加， 黄疸期尿胆红素及尿胆原均 增加。肝功能检查以血清 ALT,AST,总胆红素水平检测最为有用，有研究显示甲 型肝炎患者的 ALT平均峰值可达 1952IU/L,AST 可达 1442IU/L, 多数显性感染者伴 有血清总胆红素水平的升高。 2. 病毒学指标： (1) 抗-HAVIgM：发病后 1周左右即可在血清中测出。其出现与临床症状及化 验指标异常的时间一致， 第2周达高峰。 一般持续 8周，少数患者可达 6个月以上。 但个别病人病初阴性， 2-3 周后方检出阳性。所以临床疑诊甲型肝炎， 而抗 -HAVIgM 阴性，应重复 1-2 次，以免漏诊。当前，抗 -HAVIgM 是早期诊断甲型肝炎的特异 性较高的指标，且有简便，快速的优点。抗 -IAVIgG 是既往感染的指标，因其是 保护性抗体，可保护人体再次感染故可作为流行病学调查，了解易感人群。 (2) 抗 HAV-IgA 的检测： IgA 型抗体又称分泌型抗体，主要存在于泪眼，唾 液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的 IgA 可排入粪便中，在甲型肝 炎患者粪便提取液中可测得抗 HAV-IgA。可作为甲型肝炎的辅助诊断。此外，粪 便中 HAV的检测和血清甲肝核糖核酸 (HAVRNA)亦有诊断价值，但需要一定的设备 和技术，不作为常规检查项目。总之，对有典型症状的可疑甲型肝炎患者，伴转 氨酶明显增高，可进一步查抗 HAVIgM即可明确诊断甲型肝炎。 【诊断鉴别】 1. 中毒性肝炎 甲肝病人一般会有甲肝感染者接触史或者到过疫区、 生食海鲜等相关的生活 史。而中毒性肝炎病人会有长期的毒物接触史， 他们的职业也往往与化工生产有 关，因此从工作环境中吸收了大量的有毒物质。 另外一种中毒性肝炎就是长期不 良的服药习惯造成的， 如过量服药、 违反用药规则联合用药等。 只要仔细询问病 史，就可以对甲肝和中毒性肝炎进行鉴别。 2. 胆囊炎 肝炎和胆囊炎表现很相似， 都表现为右上腹疼痛， 而且都有皮肤、 巩膜黄染。 但胆囊炎起病更急， 腹痛程度更剧烈。 通过腹部 B超检查可对肝炎和胆囊炎进行 鉴别。 3. 其他病毒性肝炎 各种类型的病毒性肝炎， 包括乙型、 丙型、丁型、戊型肝炎、疱疹性肝炎等， 均可出现发热和肝区疼痛的急性肝炎表现。鉴别诊断主要依据特异性血清学检 查，特别是戊型肝炎和甲型肝炎极其相似，更需要特异性血清学检查进行鉴别。 而疱疹性肝炎不仅有发热、 腹痛的表现， 还会出现皮肤黏膜疱疹， 因此只要仔细 观察皮肤病变，便可以作出鉴别诊断。 同时，需要注意的是， 因为甲型肝炎的临床表现较为复杂多样， 甚至有的无 症状，给诊断带来了一定的困难。在诊断时，不但要参考患者的接触史、所在地 区甲型肝炎流行史以及患者的症状和体征，还要做肝功能检查和血清学测定。 原文链接： /gy/2014/0805/187722.html 3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4 、不管从什么时候开始，重要