移动医疗资料库——消化系统的x线诊断.pptxVIP

移动医疗资料库——消化系统的X线诊断会计学消化系统 消化腺与消化道 天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP价 值 观察形态和功能，发现器 质性病变 根据移位情况，病变定位 术前估计 评价疗效限 制 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等造影检查口服法、灌注法钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤先透视少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查 升结肠气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变钡灌肠(barium enema) 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相正常消化道X线表现食管(esophagus)分段 颈 胸 腹二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整 蠕动 原发 继发 三期收缩胃(stomach)分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型） 瀑布型 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续 轮廓、柔软度及移动度蠕动与动力 蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，2-4小时排空，?6小时—滞留十二指肠(duodenum) C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum) 分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皱襞改变肥厚或萎缩 炎症性改变破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短， 略可变功能改变 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂 张力改变 高—腔窄 低—扩张 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而慢 动力改变 排空速度 炎症早期加快， 梗阻后减慢先定位 后定性 Functional change Organic change常见消化道病变食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管癌食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜医学百事通移动医疗X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块医学百事通移动医疗X线表现 增生型---充盈缺损为主 浸润型---环形狭窄 溃疡型---不规则龛影 混合型---具以上两种特征医学百事通移动医疗X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎医学百事通移动医疗医学百事通移动医疗医学百事通移动医疗胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁医学百事通移动医疗X