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2014 实践技能第一站病例分析诊断公式 呼吸系统 ： 1、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）：=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸 +FEV1/FVC70%+ RV/TLC40%..FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比， RV/TLC为 残气量／肺总量 . 慢性肺心病＝ COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大 （P2A2,颈静脉怒张， 肝大，肝颈 征阳性，下肢水肿） 2、支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史 。 3、支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双规征或卷发样 阴影。 干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征。 急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热。 4 、肺炎 =短期咳嗽咳痰 +发热 +肺部湿罗音 +胸片表现。 肺炎链球菌肺炎 =成人 +着凉 +发热+ 口角及鼻周单纯疱疹 +咳铁锈色痰。 葡萄球菌肺炎 =突发高热 +胸痛 +肌肉酸痛 +脓血痰 +胸片片状阴影。 肺炎支原体肺炎 =儿童或青年 +刺激性干咳 +肌痛 +青霉素或头孢无效 +胸片浸润 影。 克雷伯杆菌肺炎 =老年 +高热 +咳砖红色胶冻痰 +胸片空洞。 5 、肺结核 =青年 +长期地热盗汗 +咯血 +抗生素无效 + 白细胞不高 . 结核性胸膜炎 =结核+胸腔积液（胸痛 +语颤消失 +叩诊实音 +呼吸音消失） 原发性肺结核 =儿童+轻微症状 +胸片哑铃型阴影（原发综合征） 。 急性粟粒型肺结核 =幼儿或青少年 +结核 +严重中毒症状 +胸片三均匀 ( 大小密度分 布 ) 的粟粒状结节。 浸润性肺结核 =青年 +结核 +肺尖或锁骨下斑点状阴影。 纤维空洞性肺结核 =成人 +长期地热盗汗 +胸片示肺组织严重破坏、厚壁空洞、肺 纹理垂柳样。 干酪样肺炎 =结核+高热+胸片示大叶性密度均匀磨玻璃状阴影。 6、肺癌 =中老年 +痰中带血 +刺激性咳嗽 +消瘦 +固定局限性湿罗音 +吸烟史 7、呼吸衰竭 =PaO260mmHg. I 型呼吸衰竭 =病程短 +PaO260mmHg+PaCO2正常（多见于重症肺炎） II 型呼吸衰竭 =长期肺病 +缺氧 +PaO260mmHg+PaCO250mmHg(多见于 COPD) 循环系统： 1. 心力衰竭 慢性左心衰竭 =长期心脏病史 +心排量减低 +肺循环淤血 （心源性哮喘、呼吸困难）。 慢性右心衰竭 =长期心脏病史 +心排量减低 +体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹 水、双下肢水肿） 。 慢性全心衰竭 =慢性左心衰竭 +慢性右心衰竭。 急性左心衰 =心脏病史 +急性肺水肿。 2. 心律失常 : 仅通过临床表现可确诊者 房颤，室上性心动过速， 三度房室传导 阻滞。 房颤 =第一心音强弱不等 +心律绝对不齐（心率 脉率） +脉搏短绌。 室上性心动过速 =阵发性心慌 +突发突止。 三度房室传导阻滞 =心律规整 +心率约 40 次/ 分 . 3 、冠心病 =老年人 +阵发性胸骨后疼痛。 心绞痛 =胸骨后疼痛 30min+硝酸甘油可缓解 +心电图 ST 段水平下移。 心肌梗死 +胸骨后疼痛 30min+硝酸甘油不能缓解 +心电图 ST段弓背向上抬高。 4 、高血压 =头晕心悸 +收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg。 5. 心脏瓣膜病 部位 特征性杂音 二尖瓣狭窄 心尖部 隆隆样舒张中晚期杂音， 伴震颤，心尖区第一心音 亢进和开瓣音 二尖瓣关闭不全 心尖部 全收缩期吹风样高调一