乳腺疾病的mri诊断及鉴别诊断mri诊断教学文稿.ppt

整形术后1月 7月 第一百二十六页，共135页。 活检(huó jiǎn)后，乳晕区强化 6月后，几乎(jīhū)完全消失 第一百二十七页，共135页。 乳腺(rǔxiàn)植入物 目的 检测硅胶植入物破裂与否 平扫及特殊序列(xùliè)设计（压水T2WI） 检测乳腺癌 平扫及增强扫描 第一百二十八页，共135页。 植入物 植入物的位置(wèi zhi)及类别 位于腺体后胸肌前：美容 胸肌后：乳腺切除后 包括：盐水、硅胶或混合物 表现(硅胶) 长T1，长T2 低信号的包膜：植入物的包膜及纤维包裹 第一百二十九页，共135页。 胸肌后植入物，可见放射状的皱襞(zhòubì)，与包膜相连 第一百三十页，共135页。 第九十四页，共135页。 第九十五页，共135页。 乳腺癌新辅助(fǔzhù)化疗 MRI较钼靶及超声更好的检测治疗效果 疗效判断(pànduàn)： 完全反映：病变完全消失 部分反映：病变体积缩小大于50％ 无反映： 第九十六页，共135页。 浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著(xiǎnzhù)变小 第九十七页，共135页。 评价(píngjià)肿瘤程度 临床重要性 病变位于多个象限（多中心病变）：不能保乳 一个象限内多发病变（多灶性病变）：扩大切除，可能不能行保乳术 侵犯胸肌、胸壁和/或皮肤：扩大切除受累部位(bùwèi) 同时检出对侧乳腺癌：相应处理 第九十八页，共135页。 同侧乳腺(rǔxiàn) 肿瘤大小：同组织标本相关性最好，但有过高估计的可能 额外病灶：20－63％可有额外病灶，其中19－67％为浸润性。尤其是直径大于2.5cm者。可同一象限，也可非同一象限。 优于钼靶，超声及体检 局部复发：与多灶性或多中心性病变有关 浸润性：保乳术，15年随访，无放疗者36％复发；放疗者12％复发。 DCIS:保乳术，8年随访，无放疗者31％复发；放疗者13％复发。 第九十九页，共135页。 浸润性导管癌伴DCIS术后1月,局部血肿，血肿周围(zhōuwéi)散在强化 随访血肿(xuèzhǒng)吸收，局部复发DCIS 第一百页，共135页。 浸润性导管(dǎoguǎn)癌伴DCIS侵犯胸壁（强化） 浸润性导管癌，侵犯(qīnfàn)皮肤，与胸肌关系密切但未累及（未强化） 第一百零一页，共135页。 对侧乳腺 同时(tóngshí)发现：在3月到1年时见内钼靶和/或体检可有2％发现对侧乳腺癌 有对侧乳腺癌者倾向于遗传相关、多中心 随后发现：每年0.5-1.0%的机会发现对侧乳腺癌，累计可能达15％。 对策：密切随访检查、穿刺、预防性化疗或切除 MRI敏感性高于超声和钼靶 第一百零二页，共135页。 右乳：浸润性小叶(xiǎoyè)癌，钼靶和超声亦检出 左乳：同时(tóngshí)检出，浸润性导管癌，钼靶及超声无显示 第一百零三页，共135页。 右乳DCIS术后5年，局部(júbù)浸润性导管癌伴DCIS 左乳：浸润性导管(dǎoguǎn)癌伴DCIS 第一百零四页，共135页。 浸润性小叶癌 占浸润性癌的10－14％ 常无钙化，钼靶假阴性较多 常易多中心(zhōngxīn)或双侧发病 MRI更有助于评价浸润性小叶癌的程度 第一百零五页，共135页。 浸润性小叶(xiǎoyè)癌，右乳，两处病灶 同时发现(fāxiàn)左乳浸润性小叶癌 第一百零六页，共135页。 波谱(bōpǔ) 1H MR波谱诊断乳腺癌：cho峰升高(shēnɡ ɡāo)，标志存在恶性肿瘤 第一百零七页，共135页。 作用(zuòyòng)及限度 文献报道诊断乳腺癌的敏感性70－100％；特异性67－100％。 无强化肿块，可提高穿刺活检的阳性预测值（从20％到63％） 小于2cm的肿块价值(jiàzhí)有限 部分可出现假阳性 分泌乳汁时choline可升高 第一百零八页，共135页。 第一百零九页，共135页。 MR对乳腺癌评价(píngjià)－小结 作用 检出浸润性癌的敏感性（98％）高于钼靶及超声 评价肿瘤病变范围，检查多灶性或多中心病变以及对侧乳腺癌 保乳或重建手术后随访 新辅助化疗(huà liáo)前后 第一百一十页，共135页。 特异性低（65－79％ ），在改变治疗计划之前，对MR额外发现(fāxiàn)的病变进行活检是必要的 不能检出微钙化 原位癌检出的敏感性、特异性均较低 目前用来进行乳腺癌筛的作用查尚有争论 限度(xiàndù) 第一百一十一页，共135页。 良性(liánɡ xìnɡ)病变简介 纤维囊性病 最常见的乳腺病变，常为双侧 导管上皮和基质随月经周期发生的扩张和扭曲 有各种(ɡè zhǒnɡ)大小不一的囊