乳腺包裹性乳头状癌和实性乳头状癌电子版本.pptVIP

对实性乳头状癌（SPC）的新认识： SPC少见、临床(lín chuánɡ)和病理独特，临床(lín chuánɡ)行为惰性 SPC中多数结节周边缺乏肌上皮，因此，以往认为原位癌的观点就引起争议，精确地区分SPC是原位和浸润很困难 有人认为这一部分应该作为不确定浸润 不管这些不确定性，SPC依然被认为是非浸润性，因为这些缺乏肌上皮的细胞团块具有光滑的外形而无确定的浸润特征 有人认为SPC是浸润性癌实体巢，而非原位 * 第二十页，共34页。 组织发生：乳腺导管上皮 因为常伴粘液癌----粘液癌的前驱病变 也伴其他型癌或神经内分泌分化----异质性 纯型SPC，无外漏粘液和微浸润(jìnrùn)时，不发生转移 那些实体性细胞巢周边有肌上皮者，应视为DCIS的实性变型 * 第二十一页，共34页。 * 第二十二页，共34页。 * 第二十三页，共34页。 This solid papillary carcinoma grows in smoothly contoured nests of varying size, which resemble distended ducts. * 第二十四页，共34页。 Dense, hyalinized collagenous fronds form the stromal cores of many solid papillary carcinomas * 第二十五页，共34页。 乳腺包裹(bāoguǒ)性乳头状癌和实性乳头状癌的新认识 姜惠峰 潍坊医学院附属(fùshǔ)莱阳中心医院 2012-12-19 * 第一页，共34页。 包裹(bāoguǒ)性乳头状癌（encapsulated papillary carcinoma，EPC） 定义：EPC是乳头状癌的变异型；乳头状结构具有纤细的纤维血管轴被覆(bèifù)低至中等级别核的肿瘤上皮细胞，并有纤维包膜围绕；大多数病例乳头内或肿瘤周边缺乏肌上皮。 同义词：囊内乳头状癌（intracystic or encysted papillary carcinoma）、囊内乳头状癌 NOS * 第二页，共34页。 发生率：0.5-2.0% 老年女性，平均年龄65岁（34-92岁） 临床表现：乳腺中央区，界限清楚的肿块，有或无乳头溢液，与良性乳头的表现无区分；缺乏与其他乳头状病变区分的特异性临床和影像学特征(tèzhēng)；就诊时肿块较大 巨检：囊内易碎肿块或附壁结节，2cm（0.4-10cm） 分型：纯型EPC，EPC伴浸润 * 第三页，共34页。 组织病理学： 低倍镜显示厚包膜围绕的结节 结节构成于纤维血管轴被覆单一肿瘤上皮细胞的乳头，低至中等(zhōngděng)级别核，细胞学类似乳头状DCIS 上皮细胞呈实体性、筛状、微乳头或复层梭形细胞； 乳头纤维血管轴内和病变周边缺乏肌上皮 浸润：肿瘤突破纤维性包膜 肿瘤周围常并存DCIS或浸润性癌 * 第四页，共34页。 Histologic and immunohistochemical features for differentiating between papillary DCIS and encapsulated papillary carcinoma * 第五页，共34页。 目前对EPC病变性质的新认识： 原位还是浸润性依然有争议 传统认为EPC是原位癌 EPC的组织学和免疫组化（多种肌上皮标记）显示缺乏肌上皮，这有悖于目前对原位性病变的理解 可能(kěnéng)代表微浸润、低级别或浸润性癌的惰性形式 可能(kěnéng)是原位和浸润性癌之间一种癌“转型（in transition）”形式 * 第六页，共34页。 collagen type IV: 大多数病例表达连续性 浸润相关标记物研究显示：EPC显示表达浸润相关标记，介于DCIS和浸润性癌之间，进一步支持其独特的生物学特征，可能解释其临床的惰性(duòxìng)行为(J Clin Pathol 2012;65:710–714)。 * 第七页，共34页。 包裹性、实性和浸润性乳头状癌基因组表达谱十分相似，研究显示乳头状癌是同类(homogenous)特殊组织学类型乳腺癌；乳头状癌与级别-和ER-匹配的 IDC-NST基因组表达谱的类似提示，乳头状癌可能最好(zuì hǎo)置于ER阳性乳腺癌谱系部分，而非独立性疾病。乳头状癌好的预后可能源于低淋巴结转移和p53表达，低基因拷贝数目异常和高PIK3CA突变率(J Pathol,2012,226(3):427-441)。 * 第八页，共34页。 * 第九页，共34页。 * 第十页，共34页。 EPC These tumors typically occur in the subareola