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* 浸润性小叶(xiǎoyè)癌 第九十五页，共123页。 ILC的预后(yùhòu)和判断 ILC较浸润性导管(dǎoguǎn)癌腋窝淋巴结转移少见 第九十六页，共123页。 五、特殊(tèshū)类型癌 种类(zhǒnglèi)很多：髓样癌、小管癌、 黏液癌 第九十七页，共123页。 1、小管癌 一种预后极好、由高分化小管结构(jiégòu)所组成的特殊类型乳腺癌，肿瘤的小管结构(jiégòu)具有开放性官腔，内衬单层上皮细胞 第九十八页，共123页。 巨检特点(tèdiǎn) 体积小：直径(zhíjìng)一般在0.2-2cm，大部分小于1cm。 第九十九页，共123页。 形态学特点(tèdiǎn) 存在开放性小管：单层上皮细胞围绕形成的清楚的官腔 肌上皮细胞通常缺乏，但有些小管可见围绕基底膜不联系的肌上皮细胞 可见伴小管结构的细胞性促纤维增生性间质 多数病例(bìnglì)，可合并DCIS 第一百页，共123页。 第一百零一页，共123页。 * 乳腺(rǔxiàn)小管癌 第一百零二页，共123页。 预后(yùhòu)和判断因素 预后(yùhòu)佳 生存期与无乳腺癌妇女相似 第一百零三页，共123页。 2、髓样癌（medullary carcinoma,MC） 由低分化瘤细胞(xìbāo)组成的边界清楚的一种乳腺癌。髓样癌的特点为瘤细胞(xìbāo)呈大片状分布、无腺管结构形成、缺乏间质和有明显淋巴浆细胞(xìbāo)浸润 第一百零四页，共123页。 临床(lín chuánɡ)特点 触之软，分界清楚的肿块。易与良性病变混淆 巨检：圆形、境界清楚、质地柔软(róuruǎn)的肿块，外观褐色或灰色，常有灶状坏死和出血。 第一百零五页，共123页。 形态学变化(biànhuà) 5个经典的组织学特征 合体细胞结构在肿瘤组织中所占比例(bǐlì)大于75%，瘤细胞被少量疏松结缔组织分隔呈片状分布 瘤组织不具有腺样或小管样结构 间质中弥漫的淋巴浆细胞浸润 癌细胞常圆形，胞质丰富，核泡状，核仁可见 低倍镜下易查到肿瘤的完整边界 第一百零六页，共123页。 髓样癌。X线扫描显示未钙化(gàihuà)的典型圆形致密肿块。 第一百零七页，共123页。 * 乳腺(rǔxiàn)典型髓样癌 第一百零八页，共123页。 髓样癌 髓样癌。肿瘤由合体、片状分布的多形性大细胞构成，缺乏腺性分化(fēnhuà)。周围间质中含有大量浆细胞和成熟淋巴细胞。 第一百零九页，共123页。 预后(yùhòu)及判断 一般认为(rènwéi)MC较常见的浸润性导管癌预后好。 第一百一十页，共123页。 粘液(zhān yè)癌 以肉眼可见(kějiàn)的大量细胞外粘液中漂浮簇状增生的细胞为特征，组成细胞簇的细胞小且一致。 第一百一十一页，共123页。 临床(lín chuánɡ)特点 患者中位年龄多超过60岁 临床(lín chuánɡ)多触及包块，分界清楚的叶状包块 巨检：外观胶冻状，质地软。 第一百一十二页，共123页。 形态学变化(biànhuà) 细胞呈簇状漂浮在粘液(zhān yè)湖内 癌细胞有带有少量嗜酸性胞质的、形态一致的圆形细胞组成 粘液(zhān yè)湖间有纤细的纤维间隔 第一百一十三页，共123页。 黏液(niányè)癌 第一百一十四页，共123页。 A 粘液性囊腺癌。被覆粘液柱状细胞的乳头状突起凸入囊腔。B 粘液性囊腺癌。浸润(jìnrùn)性癌细胞表达CK34BE12。C 混合型粘液性和浸润(jìnrùn)性导管癌。当混合有普通型浸润(jìnrùn)性导管癌时，其预后不如单纯性粘液癌好。D 印戒细胞癌。浸润(jìnrùn)细胞含有丰富的胞浆内粘液，呈小叶方式生长。 第一百一十五页，共123页。 * 扩散与转移： ① 、直接蔓延：癌组织沿结缔组织间隙、筋膜间隙蔓延至脂肪组织，甚至侵入胸肌内。 ②、 淋巴(lín bā)道转移：是最常见的转移途径。发生早，发生率高。多为同侧腋窝淋巴(lín bā)结转移，位于乳房内上限的癌常转移到乳内动脉旁淋巴(lín bā)结，后至纵隔淋巴(lín bā)结。对侧偶见。 ③、血道转移：少见，晚期可通过血道转移至肺、骨等。 第一百一十六页，共123页。 淋巴管侵犯(qīnfàn)的检测 淋巴血管侵犯(qīnfàn)是腋窝淋巴结转移的一个独立的预测因子，也是乳腺癌一个重要的预后因子。 检测指标：D2-40 第一百一十七页，共123页。 第一百一十八页，共123页。 第一百一十九页，共123页。 前哨(qiánshào)淋巴结检查 前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊(tèshū)淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第