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胃肠减压专题知识讲座;一、原理: ;二、适应证及作用;;三、胃肠减压装置;四、护理关键点;;;评定病人;病人, 女, 45岁, 反复中上腹疼痛三年余,疼痛呈烧灼感, 常有午夜痛, 进食后疼痛能缓解。近日来症状加重。 检验: 生命体征无异常。上腹部有压痛。纤维胃镜见十二指肠球部粘膜潮红水肿, 球腔变形变小, 前壁近大弯处有一椭圆形溃疡, 边缘光滑, 表面覆盖厚白苔, 周围粘膜显著水肿。 初步诊疗为十二指肠溃疡。 ; 病例导入; 概 述 ★;一.病因和发病机制 ;1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素降低 4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）; 溃疡发病决定于防御原因和侵袭原因失平衡;侵袭原因＞防御原因 消化性溃疡;二.临床表现 ; 慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛;2、腹痛部位: GU多位于剑突下正中; DU多位于上腹偏右 3、腹痛规律: DU: 疼痛-进餐-缓解 “餐后痛”、“午夜痛” GU: 进餐-疼痛-缓解 4、其她: 反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限 压痛点;5、并发症 ▲上消化道出血 : 最常见 DU GU ▲穿孔: 腹膜刺激症状 ▲幽门梗阻: 腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解 ▲癌变: 内科诊疗无效, OB连续(+), 疼痛规律改变; 胃酸缺乏者、DU极少癌变; 三、检验及诊疗 ;（一）检验;2、X线检验: 胃肠钡餐可见龛影 3、隐血试验:隐血试验阳性提醒溃疡有活动, 如GU病人连续阳性, 应怀疑有癌变 可能。 4、HP检测: 常为阳性;（二）诊疗;制订计划; 四、诊疗关键点 ;1、根除Hp诊疗 常见三联疗法: 质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。 如: 枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑 ;2、降低胃酸 药品诊疗 （1）抗酸药: 氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。 （2）抑制胃酸分泌药: 常见H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。;3、保护胃粘膜诊疗: 硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。 4、手术诊疗: 大出血经内科诊疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术诊疗。;实施护理; 五、护理诊疗及方法 ; （一）护理诊疗;1、通常护理 （1）病情观察: 观察病人疼痛特点 。 （2）指导缓解疼痛 : 如指导DU病人随身带碱性食物, 在疼痛前或疼痛时进食。;（3）休息 : 劳逸结合, 避免过分劳累 。 （4）饮食护理: 定时定量, 少食多餐, 清淡饮食, 避免刺激食物。 2、用药护理 掌握最好用药时间、用药方法, 注意观察药效及不良反应。;3、并发症护理 ▲急性穿孔时, 遵医嘱做好手术准备。 ▲幽门梗阻时, 观察、禁饮水、胃肠减压。 ▲上消化道大出血和溃疡癌变时 护理, 分别见相关内容。 4、健康指导;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、诊疗、护理 身心反应。; 病例分析;2、护理分析 腹痛——避免病因, 疼痛前或疼痛时进食碱性 食品、休息、饮食护理、用降低胃酸 药品等。 有反酸、嗳气等消化道症状—— 对症护理、饮食护理 用药知识缺乏——用药护理 有并发症 可能——观察病情改变;消化性溃疡关键指胃和十二指肠 慢性溃疡, 是胃酸／胃蛋白酶消化所致, 是粘膜侵袭原因和防御原因失衡 结果。 GU好发于胃小弯, DU好发于十二指肠球部。 临床表现关键是慢性、周期性、节律性上腹疼痛。;胃镜检验是确诊 依据。 Hp杆菌感染用三联疗法, 无Hp杆菌感染用 抑酸剂、胃粘膜保护剂等诊疗。 护理关键是饮食、用药护理及并发症护理。 ;谢 谢 !