肺结核专题知识讲座.ppt

肺结核专题知识讲座;概述; 病因与发病机制; ● 人型、牛型、非洲型和鼠型 ● 引发人类结核病 关键是: 人型 牛型少见 ● 生物学特征: ⑴ 抗酸性 ⑵ 生长缓慢 ⑶ 抵御力强 ⑷ 菌体结构复杂;结核杆菌 传输;;肺结核病自然过程示意图;（3~6周后）再次; ① 渗出为主 病变: 表现为局部中性粒细胞 浸润, 继之由巨噬细胞及淋巴细胞替换 ② 增生为主 病变: 多在菌量较少而机体抵御力较强、 病变恢复阶段时发生 ③ 干酪样坏死为主 病变: 感染菌量多、毒力强、??? 体抵御力低下、机体超敏反应增强 细胞脂肪 变性, 溶解碎裂直至坏死;干酪样坏死;肺结核病（结核结节）;结节中央: 朗格汉斯巨细胞 （Langhans giant cell）;;;体征取决于病变 性质和范围 病变范围小或者位置深者多无异常体征 渗出性病变范围较大或干酪样坏死时有肺实变体征 ;自发性气胸 脓气胸 支气管扩张 慢性肺源性心脏病 结核分枝杆菌随血行播散可合并淋巴结、脑膜、骨及泌尿生殖器官等肺外结核;;痰培养 是确定肺结核、制订化学诊疗方案和考评诊疗效果 关键依据 痰涂片抗酸染色镜检 快速简便, 抗酸杆菌阳性, 肺结核诊疗基础成立 痰培养 肺结核诊疗金标准 了解分枝杆菌 繁殖能力 做药品敏感试验与菌型判定;肺部X线: 检验能够早期发觉肺结核 判定病变 部位、范围、性质、有没有空洞或空洞 大小、洞壁厚薄 肺部CT检验: 可发觉微小或隐蔽性病灶 了解病变范围, 帮助判别肺实变;方法: 左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml, 48～72h后测量皮肤硬结直径, 不是红晕 直径。硬结是特异性反应, 红晕是非特异性变态反应。 判定结果: 硬结直径＜5mm为阴性, 5～9mm为弱阳性, 10～19mm为阳性, ≥20mm或局部有水泡和淋巴管炎 为强阳性。;意义: 阳性: 曾有过结核分枝杆菌感染或接种卡介苗者, 并不一定是现症病人 阴性: 机体未感染结核分枝杆菌 感染后4～8周以内 严重营养不良、癌症、HIV感染、水痘、百日咳、重症肺结核、免疫力下降或免疫受抑制等 强阳性, 对婴幼儿 诊疗关键 ;急性活动性肺结核病人: 血常规白细胞可在正常范围或轻度增高 急性粟粒性肺结核病人: 白细胞计数降低或类白血病反应, 血沉增高 纤维支气管镜检验: 对支气管结核 诊疗相关键 价值;诊 断;肺结核 症状和体征 肺结核 接触史 结核菌素试验 影像学检验 痰结核分枝杆菌检验 纤维支气管镜检验; ;;I 型 原发型肺结核 ;;II 型 血行播散型肺结核 ;肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀 粟粒状结节阴影, 结节直径2mm左右;（2）亚急性或慢性血行播散型肺结核;III 型 继发性肺结核;小片状或斑点状阴影, 可融合和形成空洞;;慢性纤维空洞性肺结核;通常边缘光滑, 或不太光滑, 有小 棘状突起 多数密度均匀, 中心可见钙化 周围可有或无卫星病灶;干酪样肺炎;IV 型 结核性胸膜炎 ;B. 痰菌检验统计格式;C. 诊疗情况统计;结核病分类 病变部位及范围 痰菌 化疗史 并发症 并存病 手术 ;比如: 继发型肺结核（浸润性）、右上、涂（-）、初治 血行播散型肺结核（亚急性）、双肺、涂（+）、 复治、肺不张、糖尿病、胸廓成形术后;判别诊疗;诊疗关键点;常见抗结核药品 成人剂量和关键不良反应;3. 标准化学诊疗方案 （1）初治涂阳肺结核诊疗方案 2HRZE/4HR （2）间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 （2）复治涂阳肺结核诊疗方案 2HRZSE/4～6HRE , 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 ;（二）对症诊疗 1. 毒性症状 2. 咯血 痰中带血或少许咯血, 以卧床休息、止咳、镇 静等对症诊疗为主; 中等或大量咯血时应严格 卧床休息。咯血窒息是致死 最关键原因, 需 严加防范和紧急抢救。 （三）手术诊疗;关键护理诊疗/问题 ;护理方法 ;3. 饮食护理 高蛋白、高热量、富含维生素 合理搭配动、植物蛋白 补充新鲜蔬菜和水果 多饮水 4. 用药护理 尤其强调用药标准 督促患者按医嘱用药 不良反应观察;5. 对症护理 发烧 窒息 ;6. 心理护理 焦虑、抑郁、孤独、自卑等心理 主动沟通, 了解患者心理 心理指导 家眷指导;1.指导结核病 传染与预防知识 控制传染源、切断传输