大咯血时的护理.pdfVIP

咯血护理 一、概念 咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。 痰中带血，少量咯血小于 100 每天，中等量咯血 100-500 每天，大量咯血大于 500 每天，或一次大于 300 一、 咯血前兆 1．喉痒，病人恐怖不安。 2.突然胸闷，挣扎坐起。 3.呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。 先兆观察 经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧 烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪 味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一， 口感咸或甜者多在 3-5 分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在 30 分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后 1 小 时内出现大咯血。个别患者长达 12 小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解 病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。 并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。 二、 急救急救原则： 紧急抢救及措施大咯血时， 迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息使呼吸道通畅， 有效止血同 时进行病因抢治。 三． 常用止血药物 ①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循 环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的。 。用药过程中，若病人出现头痛、面色苍白、出汗、 心悸、胸闷、腹痛、便意及血压升高等副反应时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性 心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。 ②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压 ; 同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分 流到四肢及内脏循环当中，起到 “内放血 ”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素 禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：酚妥拉明：为 α受体阻滞剂，采用此方法治疗大咯血。 治疗中副作用少，但为了防止体位性低血压及血压下降的发生，用药期间应卧床休息。对血容量不足患者，应在补足血容量 的基础上再用此药。 ④一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛细血管及血小板功能而起作用。氨基己酸。酚磺乙胺： 此外尚有减少毛细血管渗漏的安络血 ;参与凝血酶原合成的维生素 K; 对抗肝素的鱼精蛋白以及中药云南白药、各种止血粉等。 鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。 大量咯血引起失血性休克者，需适当补充血容量，必要时如有条件可输入新鲜血液。 四． 日常护理 大咯血病人多数精神紧张恐惧，尤其是初次咯血的病人紧张往往是导致窒息的主要原因。在病人咯血时护士 必须保持冷静，安慰病人并配合好抢救工作，迅速给予止血处理，并引导病人将血咯出来，切忌闭口，摒气以免发生窒息， 同时病人应取患侧卧位，冰袋冷敷患侧防止病变扩散至健侧。对大咯血病人要求绝对卧床休息。咯血期间，应尽可能减少一 些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血，窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻 塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮针剂 10mg 肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药， 但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。 五 . 紧急处理 (1) 窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中， 应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧 (或双侧 ) 呼吸音消失，甚 至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅： 迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成 45 ℃～ 90℃角。助手轻托病人的