二、白虎加人参汤PPT课件.ppt

二、白虎加人参汤 主讲：陈建 方药煎服 【方药】 知母六两 石膏一斤（碎）　甘草二两（炙）　人参二两　粳米六合 【煎服】 上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月、二月、三月，尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血、虚家，亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之当愈。 原文 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26） 伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上乾燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168） 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（169） 伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（170） 若渴欲饮水，口乾舌燥者，白虎加人参汤主之。（222） 功效主治 【方解】 白虎汤—清阳明之热 人参—益气生津。 【功效】辛寒清热、益气生津 【主治】热盛津伤（阳明胃热炽盛，津气受伤）之证 主症：白虎汤证而又烦渴，饮水不解，脉芤，中暑，身热，汗出，恶寒，口渴，恶心，尿赤。 副症：或时时恶风，或舌燥而背微恶寒。 临证思路 本方现代临床常用于暑热，小儿夏季热、流行性感冒、大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等急性热病属阳明气分热盛，气阴两伤的患者。 此外，还用于消渴（如糖尿病、尿崩症、神经性多饮多尿症等等）、红斑性狼疮等内伤杂病属肺胃热盛、津气两伤，大渴喜饮之病人。 本方和生脉饮、缩泉丸合用治疗神经性多饮多尿证有较好疗效，治疗尿崩症，在某些时候可改善一些症状。 （一）胃热津伤案 杨某，男，32岁。病人体质营养良好，发病已二、三日，发热，体温39.8℃，大汗、口渴引伙饮，皮肤湿润灼热，口千舌燥 。主诉烦热，有轻度恶风，脉见滑数而芤，心下痞，为处白虎加人参汤，次日体温正常，有头痛，口渴，续服前方二日，数日后随访，言服二日后已复常。 （二）遗尿案 城南妇人，腹满身重，遗尿，言语失常。他医曰:不可治也。肾绝矣。其家惊慌无措，密召予至，是医尚在座，乃诊之曰：何谓肾绝?医家曰:仲景谓溲便遗失，狂言，反目直视，此谓肾绝也。予曰:今脉浮大而长，此三阳合病也，胡为肾绝?仲景云:腹满身重，难于转侧，口不仁，澹语、遗尿。发汗则澹语，下之则额上生汗，手足厥冷，白虎证也。今病人谵语者，以不当汗而汗之，非狂言反目直视，须是肾绝脉，方可言此证。乃投以白虎加人参汤，数服而病悉除。（许叔微医案） （三）严重饥饿症案 吴某某，女，35岁，1987年12月2日人院。六个月前出现不明原因的强烈饥饿感，伴周身出汗、心慌、四肢颤抖，进食后症状即消失。初每日发作3-5次，后日渐加重，食毕即饥饿，需不断进食。三个月内体重由52公斤增加至87公斤，腹围由78厘米增加至126厘米。全身无力，行走困难。无烦渴多饮，血压、脉搏、体温、呼吸均正常。作B型超声、脑CT、脑血流图、24小时尿17羟、17酮类固醇、空腹血糖测定等多项检查均正常。 在郑州某医院按“下丘脑综合征”治疗月余，病情反而加重。后转某中医院以“中消”症服“加味玉女煎”、“知柏地黄汤”等百余剂，未见效果。入我科后，停服以往所用一切药物。予自虎加人参汤每日1剂，分两次煎服。服药1剂，次日(入院第二日)强食症状即消失，每日二餐各进食三两已可。6天后体重下降5. 5公斤。第8日能下床活动，生活自理。第12日痊愈出院。共服药12剂。出院后随访半年未反复，体重、腹围恢复如病前，能正常参加田间劳动。 按语:本案中虽无多饮、多尿、大便干燥之证，但善饥多食一症其病机与“中消”相似。在治疗方面，程钟龄提出“治中消者，宜清其胃而兼滋其肾”。虽未明其方药，但已立其大法。又《素问·阴阳应象大论》云:“壮火食气。”本案也确实现有气虚之证，故以白虎加人参汤清热、益气两相兼顾，投之果中。 （四）热盛伤津(甲状腺危象)案 杨某，女，26岁。因患“甲亢”病在我院门诊服药，后于1986年4月22日收住院手术治疗。手术顺利。术后24小时左右患者突然烦躁不安、谵妄、腹泻水样便数次。且高烧、口渴喜饮，大汗淋漓。舌红而少津、苔黄，脉数而虚大无力。诊断为“甲亢”术后并发甲状腺危象。中医辨证为阳明热盛，气津两伤。治宜清热除烦，益气生津。遂投: 生石膏100克，知母10克，炙甘草6克，粳米 15克，入参10克。