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（4）狂语、癫语的特点及临床意义 狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次。 【狂言】狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属阳证、热证。多因痰火扰心、肝胆郁火所致。 【癫语】语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神恍惚，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属阴证。多因痰浊郁闭或心脾两虚所致。 第十四页，共36页 病变声音：各类语言  比较表 第十五页，共36页 名称? 概念? 病因病性? 谵语? 神识不清，语无伦次，声高有力? 多属热扰心神之实证。可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等 郑声? 神识不清，语言重复时断时续，语声低弱 是心气大伤，精神散乱之虚证。常见于疾病的晚期、危重的病人? 独语? 自言自语，喃喃不休见人语止，首尾不续? 多因心气不足，神失所养而引起；或由气郁痰结，阻蔽心窍所致。可见于癫证、郁证 错语? 语言错乱，语后自知言错? 多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微的人? 狂言? 精神错乱，语无伦次，狂躁妄言? 多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致。多属阳证、实证，常见于狂?证、伤寒蓄血证。 第十六页，共36页 3、呼吸 【闻呼吸的要点】呼吸节律均匀度、气息的强 弱粗细、呼吸音的清浊。 【闻呼吸声的意义】 病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证 第十七页，共36页 （1）喘与哮的特征、区别与联系 【喘】呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧（无痰鸣音） 实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息 涌，胸中胀闷，唯以呼出为快——风寒袭 肺，痰热壅肺。 虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘声低微， 呼吸短促难续，得一长息为快，动则 喘甚——肺肾亏虚。 第十八页，共36页 【哮】呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈：多因外邪引动伏饮而发 寒哮：又称“冷哮”，多在冬春季节，遇冷而 作。因阳虚痰饮内停，或寒饮阻肺所致。 热哮：则常在夏秋季节，气候燥热时发作。因 阴虚火旺或热痰阻肺所致。 喘与哮的辨证规律一般是，喘分虚实，哮辨寒热 喘不兼哮，哮必兼喘 喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音 第十九页，共36页 3. 短气与少气的特征及区别 【气短】是以呼吸困难，不相接续为特点，气少不足以息的症状。其症似喘而不抬肩，息促而不续接。多因肺气不足/元气不足所致（虚证）。若胸中停饮也可见短气，为水饮阻滞胸中气机，肺气不利而致（实证）。 【少气】又称“气微”是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，谈话时觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身阳气不足之象。 短气有虚实之分。 少气纯虚无实。 第二十页，共36页 名称 概念 病因病性 喘症 是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧 实喘多属肺有实热，或痰饮内停；虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳所致 哮症 为呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈 多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘 气短 呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声 饮停胸中，则短气而渴，脉沉，属实证。肺气不足，则体虚气短，小便不利虚证 少气 又称气微，指呼吸微弱，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变 主诸虚不足，身体虚弱 第二十一页，共36页 4、咳嗽 乃肺失肃降、肺气上逆所表现的一种症状，是肺病的主要症状之一。但其它脏腑的病变亦可出现咳嗽，故《素问·咳论》中说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 第二十二页，共36页 对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化; 其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的寒热虚实性质。 第二十三页，共36页 咳声的特点及临床意义 外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而 少气 第二十四页，共36页 重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或