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单元工程质量等级签证表 (DOC 72 页) 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 工程名称： 2013 年吉林省农业综合开发实施节水增 粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程 合同编号： JTZ1309-909BY-SI 2013 年吉林省农业综合开发实施 单位工程名称 节水增粮行动项目扶余市三骏乡 单元工程量 628 m3 项目区微灌工程 分部工程名称 三骏乡乡约村 1. 1 施工单位 吉林省庆源水利水电工程有限公司 单位工程名称、部位 三骏乡乡约村 1 管槽开挖 检验日期 2013 年 10 月 20 日 施工单位 1、 自评意见 自评意见 （1 ）管槽开挖断面、 中心偏差、 槽深度满足设计规范要求； 沟槽底部已清理， 基底土无扰动。 （2 ）PE 管规格型号布置形式符合设计要求， PE 管、管件焊接及打压试验符合设计要求 (3) 排水井规格、型号布置形式符合设计要求。 2、 自评质量等级：合格 终检人员： （签名） 监理单位 抽查意见： 抽查意见 监理工程师： （签名） 联合小组 1、 核定意见： 核定意见 2、 质量等级： 年 月 日 保留意见 （签名） 备查资料 （1） 地质编录 清单 （2） 测量成果 （3） 检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度） （4） 影像资料 （5） 其他（ ） 联合小组成员 单位名称 职务 签字 建设单位 扶余市农业综合开发办公室 主任 监理单位 吉林省海天水利工程监理公司 总监理工程师 设计单位 松辽水利水电开发有限公司 设计代表 施工单位 吉林省庆源水利水电工程有限公司 项目经理 运行管理 扶余市三骏乡乡政府 书记 注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应 在 □ 内打 √ ，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表 工程名称： 2013 年吉林省农业综合开发实施节水增 粮行动项目扶余市三骏乡项目区微灌工程 合同编号： JTZ1309-909BY-SI 2013 年吉林省农业综合开发实施 单位工程名称 节水增粮行动项目扶余市三骏乡 单元工程量 595 m3 项目区微灌工程 分部工程名称 三骏乡乡约村 2. 1