神经病学-中枢神经系统感染性疾病.ppt

HIV相关脑卒中：HIV感染可增加缺血性和出血性脑卒中的风险，并多见于青年HIV感染人群 临床表现 人体感染了由中间媒介蜱传播的伯氏包柔螺旋体 伯氏包柔螺旋体进入血液，机体产生抗体，诱发机体的特异性免疫反应，并对人体神经、心脏、皮肤、关节等多系统造成损害 伯氏包柔螺旋体 病因与发病机制 多系统的炎性改变：在皮肤、关节、眼部可见到充血、渗出等炎性改变，并可检测到伯氏包柔螺旋体 镜下可见脑和脊髓轴索和髓鞘破坏，细胞水肿，胶原纤维增生。病损区的血管和周围组织有炎细胞浸润，小血管管壁增生、增厚 病 理 临床分期 第I期(全身感染期) 第II期(心脏、神经系统并发症期) 第III期(关节炎期) 临床表现 皮肤表现：游走性环形红斑 心脏表现：房室传导阻滞最常见 眼部表现：结膜炎、角膜炎及虹膜睫状体炎等 临床表现 皮肤表现 神经系统表现：以脑膜、颅神经神经根和周围神经表现最常见，称为莱姆病神经系统三主征 脑膜炎 面神经麻痹：多数为双侧受累 周围神经病：为神经根病、多发单神经炎、多发神经炎、腕管综合征等 急性、亚急性脑炎、脑脊髓炎症状 临床表现 血常规：正常，血沉增快 脑脊液检查： 免疫试验：抗伯氏疏螺旋体抗体阳性 脑电图、头颅CT和MRI检查多为正常 辅助检查 病前在牧区森林生活史或逗留 慢性游走性红斑伴头痛、乏力等全身症状 典型的临床症状和神经系统表现 血和脑脊液抗伯氏疏螺旋体抗体阳性、滴度在治疗前后有变化 排除其他疾病 诊 断 本病的皮肤、关节、心脏等改变应该注意与风湿热、类风湿病、胶原病、回归热、乙型肝炎等鉴别 神经系统改变应注意与脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、面神经炎、多发性硬化和精神病鉴别 鉴别诊断 病因治疗 青霉素 头孢曲松 对症治疗 手术治疗 治 疗 钩端螺旋体病 （leptospirosis） 各种不同类型的致病螺旋体所引起的自然疫源性人畜共患急性传染病 神经系统钩端螺旋体病是由钩端螺旋体引起的以神经系统损害为突出表现的临床综合征 主要在热带和亚热带流行，我国主要集中在西南和南方省份，多于洪水灾害和多雨季节出现 概 述 在组织、血液和脏器中增殖所致的直接损伤 引发机体的非特异性免疫反应导致的间接损害 病因与发病机制 基本病理改变是血管损害 受累动脉内膜呈同心圆样增厚，病变呈节段性损害 脑膜增厚，有炎细胞浸润 病 理 早期（钩端螺旋体血症期） 发热、头痛和周身乏力三症状 眼球结膜充血、腓肠肌压痛和浅表淋巴结肿大三体征 临床表现 中期（器官损害期） 流感伤寒型 肺大出血型 黄疸出血型 肾功能衰竭型 脑膜脑炎型 临床表现 后期(恢复期或后发症期) 无菌性脑膜炎 钩端螺旋体动脉炎 临床表现 血常规：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞正常或增高 脑脊液：白细胞和蛋白轻度升高 病原体分离：直接查找钩端螺旋体 免疫学检查 头颅CT或MRI 辅助检查 有流行病学资料 发热、头痛、眼球结膜充血、肌肉酸痛、周身乏力等菌血症症状 黄疸、出血和肝肾功能损害等多脏器受损的表现 伴神经系统受损的症状和体征 血液、尿液或脑脊液中分离出钩端螺旋体 免疫学检查钩端螺旋体抗体阳性 诊 断 与各种脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎以及感染性脑动脉炎等疾病相鉴别 鉴别诊断 病因治疗 青霉素 氨苄西林 阿莫西林 其他：庆大霉素、四环素和氯霉素 对症治疗 治 疗 第八节 艾滋病的神经系统损害 艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）所引起的一种获得性免疫缺陷性疾病 艾滋病病名是英文获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）缩写的音译 概 述 HIV是一种嗜神经病毒，可高度选择性地侵袭神经系统 约10%-27%以神经系统损害表现为首发症状 尸检发现约80%-90%AIDS患者有神经系统病理改变 概 述 AIDS的病因是感染HIV 该病毒可选择性的感染并破坏宿主的CD4+淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞，引起严重的细胞免疫缺陷，从而导致机体对许多机会性致病菌和某些肿瘤的易感性增高 病因与发病机制 大体病理可见脑膜和脑实质的充血、水肿 显微镜下可见病毒所导致的由细胞融合形成的多核巨细胞，此种细胞具有特征性 髓鞘脱失、小胶质细胞结节、弥漫性星形胶质细胞增生和血管周围单核细胞浸润等 病 理 神经系统原发感染 神经系统继发感染 神经系统继发肿瘤 HIV相关脑卒中 临床表现 神经系统原发感染 急性脑膜脑炎：表现为急性精神症状、意识障碍和癫痫发作 慢性脑膜炎：表现为慢性头痛和脑膜刺激征阳性，并伴颅神经受损症状 临床表现 AIDS脑病 表现为渐进性痴呆，如记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝、