创伤失血性休克的诊断与抢求流程.pdfVIP

创伤失血性休克的治疗预案 1 诊断要点 入院后即时采用 “一看 ”(神志、 面色、 口唇和皮肤色泽、 毛细血管充盈等 )、 “二 摸 ”(脉搏、肢端温度 ) 、 “三测压 ”(血压、中心静脉压 ), 四尿量“ ”(观察尿量及必要的ＣＴ、Ｘ 线、检验辅助检查等 ): “一看 ”：(1)看神志 :休克早期 ,脑组织缺氧尚轻 ,伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随病情发展， 脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。 (2)看面颊、口唇和皮肤色泽： 当周围小血管收缩、微血管血流量减少量，色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。 (3) 看毛细血管充盈时间：正常者可在 1s 内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。 “二摸 ”：(1) 摸脉搏：休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸脉搏增 快，这是早期诊断的生要依据。 (2) 摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度 降低，四肢冰冷。 “三测压 ”：血压：临床上常用脉率 / 收缩压（ mmHg ）计算休克指数，帮助判定休克的有无及 轻重。指数为 0.5 多表示无休克； 1.0-1.5 有休克； 2.0 为严重休克。中心静脉压（ CVP ）： CVP 正常值为 0.49～0.98 ｋＰａ （5～10 cmH2O ）。当 CPV0.49 ｋＰａ时，表示血容量不足； 高于 1.47 ｋＰａ（ 15 cmH2O ）时，则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力 增高；若 CPV 超过 1.96 ｋＰａ（ 20 cmH2O ）时，则表示存在充血性心力衰竭。 “四尿量 ”：正常人尿量约 50ml/ 小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过虑量下降，尿量减 少，是观察休克的重要指标。 2 抢救流程 抢救创伤失血性休克的关键是 :及早作诊断 ,同时采用快速建立静脉通道 , 快速扩容、输血 ,积极抗休克的同时准备手术 ,及时纠正各种并发症。 1)、简单、明了、迅速了解病史 ,估计受伤部位出血情况及休克程度，使各种抢救措施更有 针对性。 2 ）、保持呼吸道通畅，充分吸氧：创伤失血性休克患者常有不同程度的缺血、缺氧，应及时 松开患者衣扣， 清除口鼻分泌物，保持呼吸道道畅，给予高浓度的氧的吸入，提高血氧饱和 度，改善缺氧状态，纠正缺氧对机体造成的损伤。 3）、迅速补充血容量，恢复有效循环：首先应快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液， 45 分钟内 输入 1000~2000ml 。若病人血压恢复正常，并能继续维持时，表明失血量较小，且已停止出 血。如果病人的血细胞比容为 30% 以上，则可继续输上述溶液（补充量可达估计失血量子 力的 3 倍），不必进行输血。如果失血量大或继续有失血则应接着输注已配好的血液，但仍 应补给一部分等渗盐水或平衡盐溶液， 输血可采用新鲜的全血或浓缩红细胞。 还可采用血浆 代替部分血液，以维持胶体渗透压。 4 ）、及时止血、处理原发病：对于失血性休克而言，处理原发病的主要目的是止血。 在补充血容量的同时，应尽快止血。一般可先采用暂时止血的措施 (如肢体开放性外伤 ,可用 止血带暂时止血等 )，待休克初步纠正后，再进行根本的止血，在难以用暂时止血的措施控 制出血时（如肝、脾破裂等） ，应主相关科室会诊 ,边抗休克边准备手术 ,做到及时手术 ,彻底 止血 ,切除或修补破裂的脏器 ,个别危急出血多的病人 ,可采用边抗休克输血边麻醉紧急手术 的方案 ,在抗休克中应注意水、电解质及酸碱平衡。 休克治疗原则 ㈠．关键是液体复苏（扩容） ㈡．目的：维持组织的氧供和代谢需要之间的平衡，而不仅是恢复血流动力学。 ㈢．治疗终点：组织缺氧得到纠正，使