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ARNI vs肾素-血管紧张素系统阻断剂重点内容 人口老龄化使心衰盛行率增加，导致了心衰患者发病率和死亡率 的大幅提高，成为了医疗保健系统的一个巨大难题。近十年，在射血 分数降低的心衰（HFrEF）患者的药物治疗方面，科学家取得了重大 的进展：一个新药，血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）,即 沙库巴曲和领沙坦的复合物。在HFrEF患者关键的随机对照试验 （RCT）中，和单用肾素-血管紧张素系统阻断剂相比，ARNI治疗表 现出明显的优越性。临床实践指南也推荐那些能耐受RAS阻断效果 的HFrEF患者使用ARNI来进一步降低发病率和死亡率。但是以往 RCT的一个公认缺陷在于：老年患者、多种疾病在身患者、女性患者 和少数民族患者，这些样本量均不够。因此，本研究的目的是：在老 年HFrEF患者中，比较ARNI和单用肾素-血管紧张素系统阻断剂的 治疗效果。 方法： 我们利用美国的医疗保险服务费用索赔数据（2014-2017）来开展 队列研究。年龄A65岁的HFrEF患者被分到两个队列中：（1） 一开 始就服用ARNI或者单独RAS阻断剂（ACEI或ARB）的患者（起始 者队列）；（2）从ACEI中途换到ARNI或者ARB的患者（转换者 队列）。两个队列分开开展、各自分析，然后利用固定效应进行整合 分析。 结果： 研究人群： 共纳入51208名患者，其中29196名患者归在起始者队列中，22012 名患者归在转换者队列中。起始者队列中平均年龄（SD）是76 （7） 岁，转换者是75⑺ 岁。起始者队列中女性占33.5%、黑人占11.3%； 转换者队列中女性占31.5%、黑人占10.9%。两个队列中共16913名 患者服用ARNI治疗，其中起始者队列是4310名，转换者队列是12603 名。表1概括了两个队列患者的关键特征，该表格是根据治疗方法进 行分层概括的。经PS加权后，治疗组所有患者的特征得到了平衡， 平均的绝对的标准化平均差（%）接近于0 （其中起始者队列是0.5, 而转换者队列是1.1） o而且加权后c-statistics接近于0.5 （起始者队 列是0.52,而转换者队列是0.53）。 ai ?WUnj02”2“MPJ|2心m”nnsmVw■m wpnRBM f5lt?MWew?5KK,Ml7WWM.WHMiaoV1UO*? fltXlIM OS5皿MIIQOII ?O?I| ,■(IMrwaiiirwamgO7??5MMMM utaiMr(M4?naanwny i?，,?”?immfW?tvs.a，?? US ?FW■ an?4：A k-4M■■■ nwni■sue.rmotJt* iRtlasviruiQii ai ? WU nj0 2” 2“ MPJ| 2心 m”nnsmVw ■m wpn RBM f 5lt? MW ew? 5KK, Ml7 WWM. WH Miao V1UO *? fltXl IM OS5皿 MIIQOII ?O?I| ,■(IM rwaiii rwam gO7? ?5 MM MM utai Mr(M4?naanwny i ?，, ?”? imm fW? tvs.a，? ? US ? FW ■ an ?4：A k -4M ■■■ nwni ■sue. rmotJt * iRtl asvi ruiQii “AT VZ m?，r“ -■? vnaik MumwMtAO^C tieo ?，o wpoen moe ?， o OTOIft gg ，, ■ali mft n MIM M 11 mnti fo OfllOB ■— . . ? ww VUKHJI wmi ia taie^ U4 mao ?， 2 M f i IQ MIOUI Mgt? wm ，i if im*i P，1 11(9 ruy ■，? A 1?0? tMMtt HOB t jat uan U W UOJInowrr、5 W9IMHuan ”a? 0^1 、》a, 心衰结局的发生率: 在治疗随访期内综合终点的1年累计发生率是：经PS加权后起 始者队列中ARNI组是27.2%,参照组是26.9%;转换者队列中是23.8% 和29.7% （图1）。各独立的组分之间（图2）,恶化的心衰的1年累 计发生率是：起始者队列ARNI组21.0%,参照组19.7%;转换者队 列中是19.6%和23.8%。对于全因死亡率，其1年累计发生率是：起 始者队列ARNI组9.3%，参照组11.0% ；而转换者队列是7.6%和11.5%。 Figure 1 Figure 1 Cumulative irKtdence of compoMte endpoent of wccseneng heart failure and