医学心理学-医学心理学临床疾病的心身问题.ppt

当代心身医学在两个方面取得巨大进展，分别得益于实验室研究成果和生物影像学技术的发展。前者发展为心理神经免疫学也称为神经免疫调节。后者是指计算机图像处理与影像技术的发展 人们开始运用计算机辅助X线断层摄影术、核磁共振成像、正电子发射X线断层摄影术、单光子发射X线断层摄影术以及功能磁共振成像研究情绪与疾病通路。这也可以认为是生物技术改造心理学研究的范例 心身疾病研究的发展前景 脑网络研究已经成为脑功能与脑疾病研究领域的热点 抑郁障碍及抑郁症在心身疾病和身心障碍中扮演重要角色 依恋的精神病理学研究是目前临床疾病身心问题探讨的另一重要领域，依恋与精神病理心理学的研究为人格障碍、行为不良的来访者的心理咨询与治疗提供一定的参考依据 心身疾病研究的发展前景 心理社会因素对免疫系统和疾病有影响，但有人认为这种影响太小，不足以破坏免疫系统的平衡机制而产生疾病，怀疑是否存在临床意义。应该注意到，虽然行为因素造成的神经内分泌变化没有使免疫系统的调节机制失去平衡，但当个体陷入应激时，同时又要面临生物或环境致病因素、或者多重致病因素、或者免疫活性受抑制时，心理社会因素就会成??起到“扳机”（trigger）作用，从而产生临床意义。有关研究举例如下： 心理社会因素对免疫系统和疾病影响研究 情绪：临床焦虑症的诊断与免疫变化相?联系。如：广泛焦虑症病人与非精神病对照组比较，其淋巴细胞IL-2受体表达减少与强迫思维增多相关，并延长上呼吸道感染病人的病程 应对方式：应对方式与免疫变化有关，如：压抑、否认和逃避。依靠压抑应对多与单核细胞计数少、嗜曙红细胞计数增加相关。在家庭成员骨髓细胞移植的病人中，逃避式应对方式伴随特质焦虑，与T细胞下降和CD4-T细胞少相关；在移值期间，逃避式应对单独与B-细胞数量增加相关 心理社会因素对免疫系统和疾病影响研究 人际关系：对医学院新生的研究发现：与孤独自评分低的同学比较，孤独自评分高的学生NK细胞活性降低，疱疹病毒抗体浓度高。这个结果与对精神病病人的研究相似，自我报告孤独严重者，比较轻病人，其NK细胞功能低 哮喘动物模型的研究表明，社会应激诱导发作的部分原因，可能是由于糖皮质激素受体 （GR）表达和/或功能受损而引起的皮质类固醇激素不敏感 心理社会因素对免疫系统和疾病影响研究 环境心理学是探讨人类与其物理环境之间关系的一个研究领域。第一本教材是1970年由Proshansky等人撰写。在理论研究上侧重于唤醒（arousal）、环境负荷 （environmental load）、 应激和适应（stress and adaptation）、个人调节（privacy-regulation）, ?生活心理学和行为定势理论（ecological psychology and behavior setting theory）、以及交互作用理论（transactional approach）。对环境的研究涉及居住、工作场所、医院、学校、监狱或特殊环境（航天） 环境心理学（environmental psychology）  在研究环境对社区的影响时，研究内容包括物理应激源、对环境的态度、保护环境、环境与犯罪等。未来的环境心理学将更加侧重于理论建设、加强实验设计和例案研究。因此，这门学科的历史短暂，尚处于现场调查和知识积累的阶段 ? 环境心理学（environmental psychology）  用于肿瘤患者的心理干预方法多以?单独或组合方式出现，常用的有辅助性心理治疗、认知行为治疗、认知-存在治疗、小组治疗、支持性心理治疗、应激管理、问题解决咨询和支持性护理等。尽管心理干预方法名称不同，所用技术不同，但主要源自行为治疗和认知治疗，以及人本-存在心理治疗 肿瘤的心理干预 行为治疗基于巴甫洛夫的经典条件作用理论、斯金纳的操作性条件作用理论和班杜拉的社会学习理论。学习概念是三大理论的核心，它是行为（正常或异常）形成与改变主要原因。行为治疗的技术有十余种，放松训练、系统脱敏（有步骤消除行为）、操作条件治疗、自我管理、自信训练、模仿和生物反馈技术在肿瘤治疗文献中经常提及。行为治疗适用于明确目标行为的情境，如消除预期性恶心，治疗恐惧等? 肿瘤的心理干预 认知行为治疗由行为治疗和认知治疗发展而来，主要基于艾里斯及贝克理论，认为错误信念造成并加重抑郁症状，通过矫正“非理性”为“理性”信念，由非理性信念引起的不良情绪也随之矫正。认知行为治疗技术围绕挖掘非理性信念，包括自信训练、角色扮演、认知预演、决策咨询以及行为治疗技术。认知行为治疗最适合对抑郁症的治疗 肿瘤的心理干预 人本-存在心理治疗总的目标是帮助患者成为一个自信的人。治疗者帮助患者现实地认识自己在世界上所处环境和个人的生活意义和目的，对自己的生活与行为负责，认识他的全部创造潜力，