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儿童急性淋巴细胞白血病临床路径 （2010 年版） 儿童急性淋巴细胞白血病（ ALL）临床路径标准住院流程 一、适用对象 第一诊断为儿童急性淋巴细胞白血病 (ICD-10:C91.0) 的标危、中危组患者。 二、诊断依据 根据 《临床诊疗指南－小儿内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社） ，《诸福棠实用儿科学 （第七版）》（人 民卫生出版社） , 《血液病诊断及疗效标准 (第三版 )》（张之 南、沈悌主编著，科学出版社） 。 （一）体检：可有发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点 及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等。 （二）血细胞计数及分类。 （三）骨髓检查：形态学（包括组化检查） 。 （四）免疫分型。 （五）细胞遗传学：核型分析， FISH( 必要时 )。 （六）白血病相关基因。 三、危险度分组标准 （一）标危组：必须同时满足以下所有条件： 1.年龄≥1 岁且＜ 10 岁； 9 2.WBC ＜50 ×10 /L ； 3. 泼尼松反应良好（第 8 天外周血白血病细胞＜ 1 × 9 10 /L ）； 4. 非 T-ALL ； 5.非成熟 B-ALL ； 6.无 t （9;22 ）或 BCR/ABL 融合基因；无 t （4;11 ）或 MLL/AF4 融合基因；无 t （1;19 ）或 E2A/PBX1 融合基因； 7. 治疗第 15 天骨髓呈 M1( 原幼淋细胞＜ 5%) 或 M2 （原 幼淋细胞 5%-25% ），第 33 天骨髓完全缓解。 （二）中危组：必须同时满足以下 4 个条件： 1.无 t （9;22 ）或 BCR/ABL 融合基因； 2. 泼尼松反应良好（第 8 天外周血白血病细胞＜ 1 × 9 10 /L ）； 3.标危诱导缓解治疗第 15 天骨髓呈 M3 （原幼淋细胞 ＞25% ）或中危诱导缓解治疗第 15 天骨髓呈 M1/M2 ； 4. 如有条件进行微小残留病（ MRD ）检测，则第 33 天 MRD ＜ 10 －2 。 同时至少符合以下条件之一： 9 5.WBC ≥50 ×10 /L ； 6.年龄≥10 岁； 7.T-ALL ； 8.t （1;19 ）或 E2A/PBX1 融合基因阳性； 9.年龄＜ 1 岁且无 MLL 基因重排。 （三）高危组：必须满足下列条件之一： 1.泼尼松反应不良（第 8 天外周血白血病细胞＞ 1 ×