神经病学-神经系统疾病的康复.ppt

* （2）物理治疗：目的是改善瘫痪肢体血液循环、减轻肢体水肿和炎症反应、延缓肌肉萎缩、改善神经功能。包括蜡疗、功能性电刺激、超短波和紫外线等。 （3）肌力训练：①肌力训练的目标是肌力达到3级以上，可根据患者残存肌力的情况采用助力运动、主动运动和抗阻运动。②完全性脊髓损伤患者肌力训练的重点是肩和肩胛带的肌肉，特别是背阔肌、内收肌、上肢肌肉和腹肌等。不完全脊髓损伤也要训练好残存肌力。③脊髓损伤患者为了应用轮椅、拐杖或助行器，在卧位、坐位时均要做好肩带肌肉的肌力训练，尤其是上肢支撑力、肱三头肌和肱二头肌的训练和握力训练，这对患者的移动能力和日常生活独立能力起着关键作用。 （4）垫上运动训练： 垫上运动主要进行躯干四肢的灵活性训练、力量训练和功能性动作的训练。①翻身训练：包括从仰卧到俯卧、从俯卧到仰卧的翻身训练。②牵伸训练：目的是减轻肌痉挛、防止肌肉挛缩。牵伸训练主要牵伸腘绳肌、内收肌和跟腱。③垫上支撑：指双手支撑使臀部抬起。有效的支撑动作取决于支撑手的力量、位置和平衡能力。④垫上移动：包括侧方支撑移动、前方支撑移动和瘫痪肢体的移动。 * （5）坐位训练：坐位可分为长腿坐位（膝关节伸直）和端坐位（膝关节屈曲90°）。进行坐位训练前患者的躯干需要有一定的肌力和控制能力，上下肢各关节活动范围，尤其是双髋关节活动范围接近正常。坐位训练包括坐位静态平衡训练，躯干向前、后、左、右侧倾斜和旋转时的动态平衡训练。 （6）转移训练：转移训练包括帮助转移和独立转移。帮助转移有三人帮助、二人帮助和一人帮助。独立转移是由患者独立完成转移动作。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与坐便器之间转移、轮椅与汽车之间的转移以及轮椅与地之间的转移。 （7）轮椅训练：脊柱稳定性良好，坐位训练已完成，能独立坐15分钟以上，可开始进行轮椅训练。轮椅训练包括轮椅上的平衡训练和轮椅操作训练。轮椅操作训练包括向前驱动、向后驱动、左右转训练、前轮翘起行走及旋转训练、上下斜坡和跨越障碍的训练等。 * （8）步行训练：只要有可能，患者应尽早开始站立和步行训练。训练目标是：①治疗性步行：T6-T12损伤患者，需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器，借助双腋拐短暂步行。②家庭性步行：L1-L3损伤，可在室内行走，但行走距离不能达到900m。③社区步行：L4以下损伤，可穿戴踝足矫形器，能上下楼梯，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m以上。步行训练分为平行杠内步行训练和拐杖步行训练。先在平行杠内训练站立和步行，包括摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。 （9）日常生活活动能力的训练：对于脊髓损伤的患者而言，生活自理应包括床上活动、穿脱衣服、洗漱梳头、进食、淋浴、大小便、阅读、书写、使用电话、使用普通轮椅、穿脱矫形器具等。脊髓损伤的水平对患者日后生活自理起着重要作用。C7是关键水平。损伤在C7患者基本上能自理；C7以下完全能自理；C5和C6能部分自理；C4为完全不能自理。 （10）矫形器的应用：配戴适当的下肢矫形器对于截瘫患者重获站立及行走功能极为重要。下胸段脊髓平面损伤，出现腰腹肌受损，需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器；腰脊髓平面损伤引起膝和踝关节不稳，但腰肌和腹肌功能存在，可使用膝踝足矫形器。 * （8）步行训练：只要有可能，患者应尽早开始站立和步行训练。训练目标是：①治疗性步行：T6-T12损伤患者，需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器，借助双腋拐短暂步行。②家庭性步行：L1-L3损伤，可在室内行走，但行走距离不能达到900m。③社区步行：L4以下损伤，可穿戴踝足矫形器，能上下楼梯，能独立进行日常生活活动，能连续行走900m以上。步行训练分为平行杠内步行训练和拐杖步行训练。先在平行杠内训练站立和步行，包括摆至步、摆过步和四点步，逐步过渡到平衡训练和持双拐行走训练。 （9）日常生活活动能力的训练：对于脊髓损伤的患者而言，生活自理应包括床上活动、穿脱衣服、洗漱梳头、进食、淋浴、大小便、阅读、书写、使用电话、使用普通轮椅、穿脱矫形器具等。脊髓损伤的水平对患者日后生活自理起着重要作用。C7是关键水平。损伤在C7患者基本上能自理；C7以下完全能自理；C5和C6能部分自理；C4为完全不能自理。 （10）矫形器的应用：配戴适当的下肢矫形器对于截瘫患者重获站立及行走功能极为重要。下胸段脊髓平面损伤，出现腰腹肌受损，需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器；腰脊髓平面损伤引起膝和踝关节不稳，但腰肌和腹肌功能存在，可使用膝踝足矫形器。 * 实用交流能力训练 使失语症患者最大程度地利用其残存的交流能力，尽可能与他人发生或建立有效联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。实际交流能力的训练应强调： （1）重视常用的原则：采用日常交流活动的内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料，如实物、照片、新闻报道等，