胰腺疾病医疗管理知识分析规划.pptxVIP

胰腺疾病病人的护理;学习要点;第一节 胰腺解剖、生理概要;胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四局部 胰头部宽大, 被十二指肠包绕;胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 ;胰腺的生理功能 外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 〔以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主〕 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。??;第二节 胰腺炎; 病 因 1、胆道疾病 最常见 2、酗酒和暴饮暴食 3、外伤及手术、检查 4、其他：如药物因素、高脂血症、高钙血症、 内分泌和遗传因素等。 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。;;酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 胰腺腺泡细胞中毒〔直接毒性作用〕酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精＋进食 胰腺高分泌状态 酒精 胃泌素分泌? 胃壁细胞胃酸分泌?   促胰液素分泌?  食物 胰液分泌?   胰管内压?  ?;十二指肠液反流： 当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内逆流，其中的肠激酶等物质可激活胰液中各种酶，从而导致急性胰腺炎。 腹部手术与创伤： 胰腺创伤使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外伤后血液供给缺乏，导致发生急性重型胰腺炎。腹部手术引起胰腺炎有两种情况：一种是在做胃切除时发生，特别是在胃窦冲淡或十??指肠后壁溃疡，穿透至胰腺，当行胃切除时，对胰腺上的溃疡面进行搔刮而形成胰漏，胰液漏出对胰腺进行自我消化。另一种情况是手术并未涉及胰腺，而发生手术后胰腺炎，这多因在胰腺邻近器官手术招引的，可能是因Oddi括约肌水肿，使胰液引流不畅，激活胰酶，引起急性胰腺炎。;内分泌与代谢疾病： 〔1〕高钙血症：高钙血症所引起的胰腺炎，可能与以下因素有关：钙盐沉积形成胰管内钙化，阻塞胰管使胰液进入间质而发生胰腺炎；促进胰液分泌；胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。 〔2〕高脂血症：发生急性胰腺炎病例中约1/4的病人有高脂血症。可能是因为胰腺的小血管被凝聚的血清脂质颗粒栓塞，另外因高浓度的胰脂肪酶分解血清甘油三酯，释出大量游离脂肪酸，造成胰腺小血管的损害并栓塞。当血中甘油三酯到达5～12mmol/L时，那么可出现胰腺炎。 ;各种致病因素;病理形态 1、水肿性胰腺炎(88-97%) 2、出血坏死性胰腺炎(重症〕;;急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑;临床表现 病症 腹痛 ： 为本病主要表现和首发病症。 性质：剧烈，呈持续性，刀割样痛、钻痛或绞痛。 部位：常位于上腹中部、偏左或偏右，向腰背部放射。 缓解因素：病人常取弯腰抱膝位以减轻疼痛，进食可加重。 诱发因素：常在暴饮暴食、酗酒后突然发生。 持续时间：水肿型腹痛一般经3～5天即可缓解，出血坏死型者病情开展较快，剧痛持续时间较长，并发腹膜炎时可出现全腹痛。;恶心、呕吐及腹胀： 起病后出 现频繁剧烈的恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，吐后腹痛不能缓解，且伴腹胀，出血坏死型者常有明显腹胀、甚至出现麻痹性肠梗阻。 其他：多数病人有中度发热，一般持续3～5