充血性心力衰竭患儿的护理.pdfVIP

充血性心力衰竭患儿的护理 定义： 充血性心力衰竭是指心脏工作能力（心肌收缩或舒张功能）下降，即心排量绝对或相 对不足， 不能满足全身组织代谢需要的病理状态， 是儿童时期危重病之一， 小儿时期心力衰 竭以 1 岁以内发病率最高， 尤以先天性心脏病引起者最多见， 亦可继发于缺血性心脏病或原 发性心肌病如病毒性心肌炎， 川崎病， 心内膜弹性纤维增生症等； 其他病因还包括风湿性心 脏病，急性肾炎，贫血，营养不良，电解质紊乱，严重感染等。 临床表现： 年长儿心力衰竭的症状与成人相似，主要表现为乏力，劳累后气急，食欲减退，腹痛 和咳嗽。安静时心率增快，呼吸浅表，增速，颈静脉怒张，肝增大，有压痛，肝颈反流实验 阳性。病情较重者有端坐呼吸，肺底部可听到湿啰音并出现水肿。尿量明显减少。 婴幼儿心理衰竭表现为呼吸快速，浅表，频率可达 50— 100 次/分，喂养困难，体重增 长缓慢，烦躁多汗， 哭声低弱， 严重时鼻唇三角区呈现发绀。 心力衰竭的治疗应重视病因治 疗，如先天性心脏病需行外科手术， 甲状腺功能亢进症， 重度贫血，病毒性心肌炎等需及时 治疗原发病。 护理评估： 1. 严密观察心力衰竭的临床症状 1) 心力衰竭代偿期：婴幼儿有无喂养困难，体重增长缓慢，易出汗：年长儿厌食， 乏力，脉搏细弱等。 2) 心力衰竭突然加重：如安静时心率加快，婴儿＞ 180 次 /分，幼儿＞ 160 次/ 分，不 能用发烧或缺氧解释：有无发绀的突然加重。安静时呼吸达 60 次/ 分以上。肝脏 有无在短时间内较前增大，而不能以横隔下移等原因解释：突然出现奔马律，突 然烦躁不安，面色苍白或发灰：有无尿量减少。 2. 用强心利尿剂的患儿注意观察有无药物不良反应 1） 洋地黄中毒的临床表现：心率失常如房室传导阻滞，恶心呕吐等肠胃道症状， 嗜睡头昏等神经系统症状。 2） 利尿剂的不良反应：水，电解质紊乱的表现，如低钾高钾，低钙等。 3. 准确对患儿的心功能作出评价 1） 年长儿的心功能分级： I 级：无症状，活动不受限。 II 级：当活动量大时出现 症状，活动轻度受限。 III 级：活动稍多即出现症状，活动明显受限。 IV 级： 安静休息即有症状 2） 婴儿的心功能分级： I 级：无症状，吮乳和活动与正常儿无异。 II 级：吮乳时 可有轻度呼吸急促或多汗。 III 级： 吮乳和活动有明显的呼吸急促， 喂哺时间延 长，生长发育因心力衰竭而落后； IV 级;休息时仍有症状，呼吸急促，三凹， 呻吟和多汗。 护理措施 1. 减轻心脏负荷 1） 休息： 婴幼儿应充分休息以储存能量便于喂养， 各种护理操作应集中， 减少对患 儿的打扰。鼓励家长陪伴在患儿身边，经常抱抱摇摇患儿，使他们安稳入睡。尽 量避免婴幼儿长时间烦躁哭闹， 必要时遵医嘱使用镇静剂。 合理安排年长儿的日 常生活， 休息原则以心力衰竭程度而定。 II 级心功能可起床活动， 增加休息时间； III 级心功能患儿应当限制活动，延长卧床休息时间， IV 级心功能应绝对卧床休 息。 2 ） 营养与喂养：合理安排患儿饮食，进宜消化，清淡饮食；婴幼儿按需喂养，因喂