医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录.docVIP

医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录 科室 外科 检查时间 检查部门 医务科 检查人员 上次督查反馈 问题追踪评价 上月大部分问题已整改，部分人员对科室岗位职责不十分熟悉，应进行自我加强学习。 本次督导 检查内容 1.病历质量管理2.核心制度的落实（首诊负责制度、值班与交接班制度、抗菌药物分级管理制度）3.医患沟通记录、各种告知书签署的落实情况4.资质授权管理 5.重大手术管理6.术后镇痛治疗管理7.离体组织病理检查8.术后并发症 存在问题 病历特点复制现病史，未归纳、提炼 病程记录未及时打印 重大手术报告审批制度不熟悉。 检查组长签字： 原因分析 1.1存在书写病历不认真的情况 1.2病历特点归纳、提炼不准确 2.1责任心不强，写完后未及时打印 2.2病房打印机故障 3.1对重大手术报告审批制度缺乏学习 3.2对重大手术报告审批制度不重视 整改措施 1.1.1大夫认真书写病历，质控员加强督导 1.2.1学习病历书写规范，按照病历书写规范对病历特点进行归纳、提炼 2.1.1加强责任心，及时书写、打印病历 2.2.1打印机故障时，借用护理打印机及时打印病历 3.1.1学习重大手术报告审批制度 3.2.1晨会时提问重大手术报告审批制度，质控员督导 被检查科室负责人签字：