医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录 (2).docVIP

医疗质量与安全管理督查反馈问题整改记录 科室 内科 检查时间 2020-05-27 检查部门 医务科 检查人员 欧瑞锐、鞠晓伟 上次督查反馈 问题追踪评价 上月大部分问题已整改，部分人员对科室岗位职责不十分熟悉，应进行自我加强学习。 本次督导 检查内容 1病历质量管理2核心制度（首诊负责制、值班与交接班制度、抗菌药物分级管理制度）3医患沟通记录4资质授权管理5分级诊疗双向转诊 存在问题 上级医师查房内容高度一致，未真正做到上级医师查房对病情分析 双向转诊登记本未记录。 检查组长签字： 2020年 5 月 27 日 原因分析 1.上级医师查房内容有一定的流程。 2.相同的疾病有相同的流程内容。 3.个别病历不同是病人病情严重程度不同。 4.双向转诊登记本缺失。 5.双向转诊未临床执行。 整改措施 1.改善上级医师查房流程。 2.上级医师查房流程根据病情给予不同的查房内容。 3.双向转诊建立登记本。 4.双向转诊随转随记录。 被检查科室负责人签字： 2020年 5 月 28 日 此表用于职能部门科室对各科室质量与安全管理持续改进督导检查记录使用，一式两份，一份科室存，一份职能部门存