心绞痛病人的治疗与护理 .pptx

心绞痛病人的治疗与护理 (一)稳定型心绞痛 概念 　　是在冠状动脉狭窄的基础上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 发病机制 不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧 心绞痛(AP) 供求之间矛盾加深导致心绞痛 心肌血液的“求”增加 心肌血液的“供”减少 劳累 情绪兴奋 饱餐 寒冷刺激 急性循环衰竭 常见诱因 病因与发病机制 基本病因—冠状动脉粥样硬化 发作性胸痛的特点: 部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射 临床表现(clinical manifestation) 主要症状 压迫、发闷、紧缩、烧灼感,但不尖锐 不象针刺或刀割样痛,偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪兴奋 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 特点 　　 疼痛出现后常逐渐加重,3～5min内逐渐消失,可数天或数周发作一次,亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 发作时的治疗 缓解期的治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 外科治疗 运动锻炼疗法 治疗要点 休息 药物治疗 扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量 扩张周围血管,减轻心脏负荷 硝酸酯制剂 ①硝酸甘油:1－2min内显效 ②硝酸异山梨酯:2－5min显效 发作时的治疗 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调整血脂药物 中医中药治疗 缓解期的治疗 β受体阻滞剂 作用 降低血压、减慢心率,减低心肌收缩力,降低心肌氧耗量 注意事项 小剂量开始,以免引起低血压,停用时应逐步减量,突然停药有诱发心肌梗死的估计 不宜应用 低血压、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或以上房室传导阻滞 调整血脂药物 治疗目标水平: TC＜4、68mmol/L(180mg/dl) LDL-C＜2、60mmol/L(100mg/dl) TG＜1、69mmol/L(150mg/dl) 他汀类 贝特类 发作期治疗 马上停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧 使用作用快的硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉→心肌供血↑ 扩张静脉→减轻心脏前、后负荷→心肌氧耗↓ 缓解期治疗 1、硝酸酯类制剂:基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用 2、β-B:HR↓、BP↓,心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选 3、钙通道阻滞剂:抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷→心肌氧耗↓;扩张冠状A→增加心肌血供;变异型心绞痛首选 4、抑制血小板聚集:肠溶阿司匹林(aspirin) 5、抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成 6、调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL—稳定粥样斑块 7、介入治疗:PTCA—再通 8、外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG) 1 2 3 一般护理 病情观察 用药护理 ND20 4 心理护理 5 健康指导 护 理 措 施 (一)一般护理 疼痛发作时应马上停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅,幸免用力排便。 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 紧密监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 (二)病情观察 23 (三)用药护理 硝酸甘油0、3～0、6mg舌下含化,1～2min起效,或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化,2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。 (四)心理护理 专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。 感谢您的聆听！