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血气分析——酸碱平衡紊乱 第一页，编辑于星期六：点 二十七分。 血气分析六步法  — setp1：评估血气数值的内在一致性 [ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] 如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 PH 估测 [H+] (mmol/L) ? PH 估测 [H+] (mmol/L)CCCCCC 7.00 100 7.35 45 7.05 89 7.40 40 7.10 79 7.45 35 7.15 71 7.50 32 7.20 63 7.55 28 7.25 56 7.60 25 7.30 50 7.65 22 Example:PH7.29，PaCO2:30mmHg，HCO3-:14mmol/L 根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】 【H+】＝24X30/14＝51.43 核对上表，PH值应该在7.25——7.3之间 而该患者PH7.29，该血气分析内在一致； 第二页，编辑于星期六：点 二十七分。 血气分析六步法  — setp2：是否存在碱血症或酸血症 pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙 第三页，编辑于星期六：点 二十七分。 血气分析六步法  — setp3：是否存在呼吸或代谢紊乱 PH改变方向与PaCO2改变的关系如何？ 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒 代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 异呼同代 第四页，编辑于星期六：点 二十七分。 血气分析六步法  — setp4： 是否产生适当的代偿？ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）， 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 异常 预期代偿反应 校正因子 代谢性酸中毒 PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 代谢性碱中毒 PaCO2 升高 = 0.6 x ( ? HCO3- ) ? 急性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 慢性呼吸性碱中毒 [ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 ) ? 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）， 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常 单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.08±0.02, Example:PCO2:30mmHg（↓10mmHg）则PH应该是7.48（↑0.08），如果PCO2:60mmHg （↑10mmHg）则PH应该是7.24（↓2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可±0.02 在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH＝1:0.03， Example:PCO2:80mmHg （↑40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.03＝7.28 不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，PH以7.40为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（机体无法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿） 原发性酸碱紊乱 参数 原发紊乱 正常值 原发紊乱 PH 酸血症 7.35-7.45 碱血症 PCO2mmHg 呼碱 35-45 呼酸 HCO3- mmol/L 代酸 22-26 代碱 第五页，编辑于星期六：点 二十七分。 血气分析六步法  — setp5：计算阴离子间隙 计算阴离子间隙（anion gap,AG）（如果存在代谢性酸中毒） AG = [ Na+ ] - ( [