发热水肿的评估.ppt

发热水肿的评估;1、正常人体温是多少？ 2、人体体液占体重百分率？;　　因多种原因造成体温升高超出正常范围,称之为发烧(fever)。即腋温超出37℃, 口温超出37.2℃, 肛温超出37.7℃。 提问: 1.正常人体温及其生理性改变？ 　　　 2.发烧原因？ ;(一）健康史 　1．具体问询发烧发生原因、诱因, 发烧连续时间、次数、发烧程度, 是偶发还是连续, 有没有发烧规律。 　2．发烧机理评定: 致热原性发烧: 外源性致热原（exogenous pyrogen）性发烧 内源性致热原(endogenous pyrogen) 性发烧 非致热原性发烧:; 无菌坏死物质吸收; 免疫性疾病; 内分泌、代谢疾病; 皮肤散热障碍; 体温调整中枢功效障碍; 　自主神经功效紊乱; ;4．发烧程度评定: 以口测温度为标准, 按发烧高低可分为: 低热 37.3 ℃--38 ℃ 中等发烧 38.1 ℃--39 ℃ 高热 39.1 ℃--41 ℃ 超高热 41 ℃以上。;5．常见热型评定 稽留热: 连续高热, 日差不超出1℃ 　驰张热:体温39℃以上, 日差＞2℃ 　间歇热:高热与正常体温反复交替出现 　波状热:体温数小时逐步上升达39℃或以上, 经过数天降至正常, 连续数天后又开始发烧, 如此反复数次。 　不规则热:发烧体温曲线无任何规则。临床上最常见一个热型。 提问: 稽留热与弛张热热型最大区分是什么? ;（二）身体情况;（三）心理、社会反应 评定病人有没有因忽然发烧或长久慢性发烧而产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应。其社会交往活动是否受限, 发烧是否影响其正常工作、学习和休息等。;（四）相关诊疗检验 评定试验室检验尤其是血常规检验、影像检验、心电图汇报等检验结果。;二、护理诊疗 1．体温过高 与病原体感染相关; 与体温调整中枢功效障碍及自主神经功效紊乱相关。 2．营养失调: 低于机体需要量 与发烧所致高消耗及营养物质摄入不足相关。 3．体液不足 与发烧病人体温下降时出汗过多和（或）摄入液体量不足相关。 4．口腔黏膜改变 与发烧所致口腔黏膜干燥相关。 5．潜在并发症: 意识障碍或惊厥;病例分析: 患者, 女, 30岁, 患者于2年前无任何原因开始发烧（T37.5～38.50C间）伴疲惫, 体重下降, 膝关节疼痛等。上述症状时而缓解时而出现。2个月前两颊部出现红斑, 患者自认为是阳光照射所致, 所以未介意。最近面部红斑越来越显著, 而入院求治。 分析: 请列出该患者现在最关键护理诊疗; 疼痛（pain）是机体受到伤害性刺激产生一个主观性痛觉反应, 是临床常见症状, 病人就诊关键原因。 提问: 联络内脏神经解剖生理特征说出内脏痛特点？ ;一、护理评定 （一）健康史: 1．具体问询疼痛发作特征 2．疼痛部位评定 皮肤痛 躯体痛 按发生部位 内脏痛 及传导路径不一样 牵涉痛 假性痛;3．疼痛病因评定: 头痛（headache） 胸痛（chest pain） 腹痛（abdominal pain） 4．疼痛诱因、加重或缓解原因评定 5.疼痛通常特点评定: (1)疼痛时间 (2)疼痛规律性 (3)疼痛性质与程度: 性质能够为刺痛、胀痛、绞痛、酸痛、烧灼痛、刀割样痛、搏动性痛等; 程度能够为隐痛、钝痛或剧痛。;（二）身体情况 1．生命体征 2．全身反应 3．疼痛伴随症状: 头痛伴猛烈呕吐、脑膜刺激征提醒颅脑病变; 胸痛伴咳嗽、咳痰提醒肺部病变; 腹痛伴腹泻、里急后重提醒结肠病变。 4．不一样部位疼痛临床特点 （1）头痛 （2）胸痛 （3）腹痛;（三）心理、社会反应 评定病人有没有因疼痛而影响正常生活, 而使病人产生焦虑、恐惧、烦燥等情绪反应。其社会交往活动是否受限, 疼痛是否影响其正常工作、学习及睡眠等。;（四）相关诊疗检验 评定影像检验、心电图汇报、试验室检验等检验结果。 ;二、护理诊疗 1．疼痛: 头痛与颅内压增高, 脑膜受到刺激相关; 胸痛与壁层胸膜受到炎症刺激相关; 心前区疼痛与心肌缺血缺氧相关; 腹痛与腹肌痉挛、壁层腹膜受到炎症刺激相关。 2．焦虑: 与猛烈疼痛或疼痛迁延不愈相关。