医院医疗机构培训PPT课件：颅内占位性病变.pptxVIP

颅内占位性病变 神经外科：XXX演讲人：某某某概念正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着的血液。在正常颅内占位性病变情况下，颅腔完全封闭，颅腔容积与其所包含内容物的体积是恒定的，颅内保持着一定的压力(大约0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所谓颅内占位性病变，是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据，引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高，这种病变称为颅内占位性病变。 临床上以颅内压增高（即成人颅压1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。 颅内压增高机制颅内压 -----脑压, 脑脊液压,颅腔内的压力正常颅内压成人: 80-180ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ)儿童：40-95ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ)脑组织脑脊液：10%脑血流：10% 200ｍｍ 水柱为颅内压增高颅内压增高的病理生理颅内容积的组成：脑组织脑脊液血液颅内占位性病变 - 临床表现 :头痛呕吐视乳头水肿癫痫发作 、脑疝 复视、耳鸣、精神异常分类脑内、脑外幕上和幕下颅内肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤颅内肿瘤，包括外伤性血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿)；非外伤性血肿，或称自发性血肿，如自发性脑内血肿，自发性慢性硬膜下血肿等颅内脓肿：包括脑内脓肿、硬脑膜外积脓，硬脑膜下积脓等颅内肉芽肿：寄生虫性、结核性、真菌性；梅毒肉芽肿；以及非炎症性的结节病等症状体征大脑半球 “中线”结构小脑脑干 蝶鞍区 颅内占位性病变 - 症状体征 症状体征 一、大脑半球：(1)额叶：精神障碍、癫癎 、对侧偏瘫(2)颞叶 ：癫癎 、精神障碍 、感觉性失语(主侧半球)，对 侧同向偏盲或上限象偏盲，对侧肢体共济失调。 (3)顶叶：①癫癎：对侧部分性感觉性癫癎； ②偏身感觉障碍 ； ③体象障碍：自体感知不能(失肢体感)，幻多肢； ④结构性失用症 ； ⑤其他：失写、失算、左右不分及手指失认症(4)枕叶 ：对侧同向偏盲(中心视力可保存)，两侧枕叶病变引起 两眼完全失明；但瞳孔对光反应仍保存，可有幻觉，单独出现或为癫癎先兆 。 症状体征 二、“中线”结构： 其特点是肿瘤所在部位并不完全反映该部位损害的症状，如不论肿瘤长在纹状体或丘脑，一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障碍，大多数病例无癫癎发作，缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)第三脑室：①“脑室危象”为脑脊液循环突然梗阻，随即产 生急性颅内压增高症状，持续时间不长，间歇发作。②精神障碍。③突然跌倒。 (2)丘脑：颅内压增高症状。 (3)侧脑室：脑室为“静区”，肿瘤需长得足够大时才产生症状。 (4)胼胝体：“胼胝体综合征”：左手失用症是重要体征之一症状体征 三、小脑：小脑半球：患侧肢体共济失调，如指鼻及跟膝胫试验不稳 准，快复轮替运动不能、辨距不良、回缩现象、构音困难、眼球震颤、肌张力减低，深反射迟钝或消失，步态不稳、向患侧跌倒等。小脑蚓部：躯干共济失调为主，步态蹒跚，左右摇晃，站立不稳。小脑桥脑角：眩晕、患侧耳鸣、耳聋、面部感觉障碍、周围性面瘫、眼震及小脑性共济失调，可出现声音嘶哑、吞咽困难，对侧锥体束征等。 症状体征 四、脑干：(1)中脑(四叠体或顶盖、大脑脚脚底及被盖和松果体)(2)桥脑和延髓(3)枕大孔区(4)第四脑室五、蝶鞍区垂体及其附近疾病检查 颅内占位性病变，常可通过影象学检查得确诊。影象学检查包括头颅CT扫描、核磁共振检查及脑血管造影等。现代影象学检查可显示占位性病变的位置、大小、形态、数目，还能观察到病变内部是否有囊变、坏死、钙化、出血等。脑血管造影是根据血管的部位、形态的改变、循环时间的改变以及病理血管的出现等，间接了解病变的位置、大致形态、含血管是否丰富等。 治疗方法 颅内病变治疗的前提是准确的诊断和精确的定位。脑血管造影（DSA）、磁共振（MR）检查是诊断颅内病变的主要方法。头颅MR图像能够准确显现颅内解剖的结构，但由于部分病变如较小的动静脉畸形在MR上显示不够清楚，不能确定病变是否存在，而DSA脑血管造影可以清晰显示颅内血管，被认为是诊断颅内血管异常的“金标准”，通过图像可以了解病变的血供情况，但难以精确定位。颅内肿瘤 神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。颅内肿瘤的分类(一). 原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 星形细胞瘤 、少枝胶质瘤、室管膜瘤、 胶质母细胞瘤 、髓母细胞瘤2.脑膜肿瘤：脑膜瘤 、脑膜肉瘤3.神经鞘膜肿瘤 ：