病例演讲比赛课件：烟雾病伴发急性脑梗死及频繁TIA的治疗体会.pptxVIP

;;;;;;; ESSEN卒中危险评分（ESRS）;血压：146/94mmHg，颈部未闻血管杂音；心率66次/分，律齐。双侧桡动脉、足背动脉搏动对称； 意识清楚，言语欠清晰流利 ，颅神经未见明显异常。四肢肌张力正常，肌力5级。左面部及躯体痛温觉减退，四肢关节音叉振动觉对称存在，双侧肱二、三头肌腱反射左右对称，双侧巴氏征、查多克征阴性。 NIHSS：2分 ;;颅脑CT ;心源性卒中;;;入院诊断 ;病因;1、早发性动脉粥样硬化：可因高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、酗酒、高同型半胱氨酸血症等诱发； 2、动脉硬化：高血压所致小动脉玻璃样变； 3、心源性栓塞； 4、感染性或非感染性脑动脉炎； 5、偏头痛或脑血管痉挛； 6、脑血管发育异常； 7、血液病或血液纤溶、抗凝系统异常； 8、外伤与夹层动脉瘤； 9、遗传性脑血管病； 10、其他原因不明。 ;;血压监测：入院基础血压波动在130-150/70-80mmHg之间。;DWI;颅脑MRA报告：双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉主干及双侧大脑后动脉显影非常细淡，部分区域似断续不连； 左侧大脑中动脉分支较对侧稀少；双侧颈内动脉及双侧椎基底动脉血管显影较细。;是一种原因不明的慢性进行性脑血管闭塞性疾病。其血管病变起自颅内的Willis 环，并逐渐累及到远端和穿支动脉，也可逆行性逐渐累及颅外颈动脉，最终造成颈动脉从起始段开始闭塞。;根据日本卫生福利部烟雾病研究委员会于1996年修订的诊断标准烟雾病的确诊依据为脑血管造影显示：(1)颈内动脉末端和(或)大脑前或中动脉近端狭窄或闭塞；(2)脑底可见烟雾状异常血管网；(3)病变为双侧性。 ;颅外段MRA报告：左侧颈内动脉起始部局限性膨隆，以远全程显影较对侧细淡；左侧椎动脉直接起源于主动脉弓， 近段显影细淡；右侧椎动脉中段动脉硬化性改变；左侧锁骨下动脉近段局限性稍细。;综合上述检查，患者此次发病可能在先天性脑血管发育异常（烟雾病）基础上，长期吸烟、高血压等危险因素致动脉硬化，加重颅内血管狭窄；高血压或一过性血压降低引起脑灌注不足，且不除外动脉内微栓子形成的可能。 ;目前烟雾病的治疗分为外科治疗和药物治疗，以外科治疗为主。患者拒绝行手术治???。 药物治疗目前主要有抗血小板聚集药、血管扩张剂、抗纤维蛋白溶解剂和纤维蛋白溶解剂等。 抗血小板聚集药主要是通过预防动脉狭窄处微血栓的形成防止脑梗塞发生。; 缺血性脑卒中诊治指南2014; 抗血小板推荐意见;入院当日即给予肠溶阿司匹林200mg抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片20mg稳定斑块治疗，并予静滴改善循环、营养神经、清除自由基等药物治疗。 入院后24小时内仍频繁发作言语不能、四肢无力、左侧肢体不自主运动等，每次症状持续约2-3分钟缓解。 ;病因;;入院后第4天加用低分子肝素抗凝、羟乙基淀粉增加脑灌注等治。 2周后，患者TIA发作控制，临床症状缓解出院。 ;烟雾病的临床表现没有特异性，大多数患者存在丰富的侧支循环，早期可无任何症状，早期识别较困难。 临床上对于中青年卒中患者，尤其是反复出现交替性或偏侧肢体功能障碍、癫痫、舞蹈样动作、不自主运动等表现的TIA或脑梗死患者,应用常规治疗效果欠佳的,应考虑有无烟雾病的可能。 烟雾病的内科治疗仍然是一难点，烟雾病引起的TIA较单纯动脉硬化所致的TIA而言，对抗血小板聚集、稳定斑块等治疗反应差。 烟雾病患者应采取个体化治疗方案，在明确病因及发病机制的前提下，选择合适的综合治疗方案，可取得一定疗效。;