永久心脏起搏器植入技术ppt参考课件.ppt

植入技术 ——电极固定 心房电极的主动性固定技术 心内膜螺旋电极是很有效的固定导管技术，其优点 是螺旋电极并未深入心房组织，而是组织被吸附于 螺旋电极内，达到牢固的固定效果。 主动固定型心房电极J型头用于固定右心耳，无 弯度的直型用于固定右房侧壁或房间隔。 * 植入技术 ——电极固定 心房电极的主动性固定技术 主动性固定的电极导线，一般来说可损报伤组织， 其结果是不能立即获得满意的起搏和感知阈值，需 等待5~10分钟自动改善 * 植入技术 ——静脉选择 颈外静脉 选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分已为锁骨下静脉穿刺代替。 * 植入技术 ——静脉选择 颈内静脉 颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者之间稍后方有迷走神经。 * 植入技术 颈内静脉 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。 仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。 用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉紧缝线，防止出血。 * 植入技术 颈内静脉 导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。 ——右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。 ——切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技术，简易而节约时间。 ——穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中下1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪及动脉搏动处偏外侧进针。 * 植入技术 * 植入技术 锁骨下静脉 须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入器（含扩张管和套管）。 患者平卧，取头低脚高位或穿刺侧肩胛下垫一小枕，头后仰偏向对侧，双臂内收，以锁骨中点略偏外锁骨下缘1cm处为穿刺部位。 ? * 植入技术 锁骨下静脉 局部麻醉后，使用10ml注射器，内盛少量液体。 接18号穿刺针进针，穿进锁骨与第一肋骨间隙，针尖指向肋骨上凹或喉结，与胸壁约呈15°-25°角，负压下缓缓进针，抽到通畅的暗红色静脉血示进入锁骨下静脉。 由针内导入指引钢丝，透视下证实钢丝进入上腔静脉、右房及下腔静脉，便可按操作步骤导入套在一起的扩张管和引入鞘。 * 植入技术 锁骨下静脉 令患者平静呼吸，避免咳嗽，拔出扩张管和钢丝，迅速由套管内插入电极导线，然后拔出并撕剥套管。 ——任何插入体内的操作步骤中均应感觉通畅无很大阻力，避免强力推送，必要时透视。 * 植入技术 锁骨下静脉 锁骨下静脉穿刺法掌握恰当比较简单安全，电极导线进入血管后易于操作，到位快，并可同时插入两根电极导线。 但操作不慎可发生严重并发症。 ——如损伤锁骨下动脉、气胸、空气栓塞等。 ——其它尚可发生损伤臂丛神经、血肿、锁骨下静脉血栓形成、以及存在远期导线断裂的潜在危险。 * 植入技术 * 植入技术 锁骨下静脉 穿剌针进入静脉，即可顺针芯插入头端带弯度的指引钢丝，在透视下顺序进入锁骨下静脉，上腔静脉，右心房和下腔静脉。 此时可将针退出，于进针处切一小口，用蚊式钳稍加分离、扩张皮下组织，沿导引钢丝插入扩张管和套管。 当全部进入锁骨下静脉，即可将扩张管和导引钢丝拔出，迅即插入起搏导线。 * 植入技术 当需要两条导线送入心腔而锁骨下静脉穿剌不成功时，可选择以下几条途径： 头静脉插入两条导线 ——采用直径细小，光滑的聚氨酯导线。 ——对某些静脉高压的病人应先用头静脉，锁骨下静脉穿剌可能带来一定危险。 * 植入技术 当需要两条导线送入心腔而锁骨下静脉穿剌不成功时，可选择以下几条途径： 切开两条静脉 直接切开头静脉和颈外或颈内静脉。 缺点是需要扩大外科切口，一条导线需经过锁骨上，有可能发生皮肤磨破，导线断裂和不舒服。 该技术只是在其它方法失败后才用。 * 植入技术 ——电极固定 一般来说，固定时施予的力量由电极体、电极头的力量综合组成。 聚氨酯电极的问世，使固定技术有了很大改观，特别在细小、柔软列韧性的导线固定时。 对粗大和直硬的硅胶电极来说，施予的主要是电极体力量，相比之下，细小柔韧的聚氨酯电极，施予电极体的力量很小，几乎全部在电极尖端固定点的力量。 * 植入技术