第八章--局部麻醉药PPT课件.pptx

;目的要求;以前拔牙;现在如何拔牙; ;随药物作用消失，外周神经功能也即刻恢复 ;Na+; ;;;备注：以普鲁卡因为1的相对毒性;局麻敏感程度：神经纤维粗细、髓鞘有无;;过敏、正铁血红蛋白血症 ; 注射前回抽（防止入血管，中毒） ;局部麻醉发展趋势;; ;普鲁卡因（Procaine ) ;氯普鲁卡因（Chloroprocaine）; 浸润麻醉：常用浓度0.5%～1.0%； 阻滞麻醉：常用浓度1%～2%。 一次最大剂量为11mg/kg，总剂量不超过800mg。 加入肾上腺素（1:200000）时，一次最大剂量为14mg/kg，总剂量不超过1000mg。 ;利多卡因（Lidocaine ) ;给药最大剂量： 含肾上腺素：成人剂量为7.0mg/kg，≤500mg/次 儿童剂量为4.4mg/kg，≤300mg/次;酯基：快速水解，t1/2为20~30min;代 谢 ;;延缓麻药吸收 加强镇痛效果 延长麻醉时间 降低毒性反应 减少术区出血 ;给药方式：口腔内黏膜下注射给药，局部浸润、神经阻滞;成 人：据手术需要注射适当剂量 一般手术：1/2~1支，Articaine≤ 7mg/kg 4岁上儿童：据儿童年龄、体重、手术类型用不同量 平均使用剂量以mg计，儿童体重（kg）×1.33 且Articaine≤ 5mg/kg 老 年 人：使用剂量为成人一半;甲哌卡因（Mepivacaine ) ;布比卡因 （Bupivacaine）;布比卡因 （Bupivacaine）;布比卡因 （Bupivacaine）;左布比卡因（levobupivacain）;与布比卡因相比较，安全边际剂量比为1.3：1。 过量或误入血管引起中毒反应的剂量高于布比卡因。 中毒时口唇麻木、金属异味、视力模糊、嗜睡。 心脏毒性反应表现为心动过缓、房颤，低血压、严重者可致心搏停止。 成人神经阻滞或浸润麻醉，浓度0.5%，起效6～7min，持续5～6h。 一次最大剂量2mg/kg。加肾上腺素时不宜超过200mg。;表面麻醉用药物;丁卡因（Tetracaine）;黏膜表面麻醉常用浓度1%～2%，一次最大用量40～60mg，起效时间1～3min，维持30～60min，经黏膜 大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。 先使用少量，观察５min，如无不良反应时再追加 至预定剂量。 避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。 ; ;;;更安全、有效的使用局麻药物 ;;思考题;谢 谢