血管内超声在冠脉介入中的临床应用ppt参考课件.ppt

血管内超声的临床应用 血管内超声检查并发症：并发症概率低于其他介入器材,相控阵导管＜机械导管。操作不当、术前准备不充分可以造成并发症： 血管痉挛； 血管腔严重狭窄时，造成心肌缺血； 血管损伤（夹层、血肿）； 血栓并栓塞； 偶见室颤； 钩脱支架、导管卡住或断裂； 支架纵向缩短，尤其是机械旋转式导管。 draFT Slide * of 88 血管内超声的临床应用 关于超声检测支持介入治疗的标准：普遍认为现有的IVUS标准过高，近年研究文献提出不同数据标准，但无统一的修改方案。原则上应根据现有的标准并结合不同情况综合评估是否需要介入治疗。 超声诊断冠脉显著狭窄标准：与冠脉造影不同，IVUS支持介入治疗的标准是血管腔截面积显著狭窄。 根据IVUS和CFR，FFR以及SPECT的比对研究，以及综合临床预后的研究提示：近端心外膜血管的最小管腔面积(MLA)4.0 mm2(除外左主干和移植物血管)可能为限制冠脉血流，引起心肌缺血的狭窄病变。 根据比较IVUS和FFR的研究结果：左主干的最小管腔面积6.0mm2,或者最小管腔直径(MLD) 2.9mm 将可能会限制冠脉血流和引起心肌缺血。 draFT Slide * of 88 血管内超声的临床应用 超声支架术评估 理想支架术效果 支架扩张充分：正圆形、支架柱分布均匀、对称指数＞0.7；膨胀指数＞0.9 ；获得支架尺寸与标配支架尺寸相当；最小支架截面积与参考血管最大或平均管腔截面积相当；左主干获得（药物）支架最小截面积 ＞8.5mm2，其他血管＞5.5mm2。 支架贴壁紧密：与血管壁无间隙，支架柱与管壁之间无血流回声。 完全覆盖病变。 无并发症。 draFT Slide * of 88 支架截面积：支架边界包绕区域。 最大、最小支架直径：经过支架中心的最大、最小直径。 血管内超声的临床应用 超声支架术评估 支架截面积和直径测量 支架截面积 支架最大、最小直径 支架弧形强回声 支架点状强回声 draFT Slide * of 88 血管内超声的临床应用 超声支架术评估 理想支架术的IVUS影像 draFT Slide * of 88 血管内超声的临床应用 超声支架术评估 支架贴壁不良 灰阶超声 彩色血流 ≥1个以上支架柱与管壁之间存在间隙，支架后方有血流回声 draFT Slide * of 88 超声支架术评估 支架膨胀不全 受斑块钙化、分布形态和负荷影响，支架膨胀形态非正圆、不对称。 血管内超声的临床应用 draFT Slide * of 88 向心性斑块 偏心性斑块 不规则斑块 血管内超声的临床应用 灰阶超声横截面斑块影像 根据截面上斑块形态分类 draFT Slide * of 88 灰阶超声斑块横截面影像 根据回声强度对斑块分类 低回声斑块：脂质成分为主 混合性斑块：各种斑块组织成分 强回声斑块：致密纤维成分或钙化 血管内超声的临床应用 等回声斑块：纤维脂质成分 draFT Slide * of 88 灰阶超声长轴界面斑块分布特性 局限性病变 节段性病变 弥漫性病变 血管内超声的临床应用 draFT Slide * of 88 深层钙化 表浅钙化 全层钙化 灰阶超声钙化斑块影像 血管内超声的临床应用 声影前缘出现在斑块厚度管腔侧50%以内为表浅钙化。 声影前缘出现在斑块厚度外弹力膜侧50%以内为深层钙化。 draFT Slide * of 88 根据钙化斑块沿管腔分布弧度分级： Ⅰ级： ≤90 ° Ⅱ级：91 °-180 ° Ⅲ级：181 °-270 ° Ⅳ级：＞271 ° 灰阶超声钙化斑块影像 血管内超声的临床应用 draFT Slide * of 88 灰阶超声钙化斑块影像 超声衰减斑块 （破裂后无复流率高） 钙化斑块后方旁瓣伪影 side lobes 血管内超声的临床应用 特殊钙化影像 draFT Slide * of 88 0 2.0mm 6.0mm 灰阶超声钙化斑块影像 血管内超声的临床应用 特殊钙化影像 钙化结节（Angio充盈缺损） draFT Slide * of 88 中、低回声偏心斑块，脂池形成(低回声暗区），较薄纤维帽，有或无钙化。 灰阶超声易损斑块 血管内超声的临床应用 Fibrous Cap 纤维帽 Lipid Core 脂质核心 draFT Slide * of 88 灰阶超声斑块破裂影像 血管内超声的临床应用 内膜中断、可见撕裂片和破裂腔隙，其内有血流回声； 内膜边缘撕裂口或破溃不规则状； 伴有夹层或血栓形成。 撕裂口夹层 内膜撕裂片 破