合理使用ESA药物治疗肾性贫血.ppt

;? CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA ? 纠正肾性贫血合适的目标值 ? 保持血红蛋白靶浓度稳定性 ? 重视ESA的不良反应 ? 合理使用铁剂;;;;;? CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA ? 合理的肾性贫血目标值 ? 保持血红蛋白靶浓度稳定性 ? 重视ESA的不良反应 ? 合理使用铁剂;;;;;;血透患者Hb的变异状况;;? CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA ? 纠正肾性贫血合适的目标值 ? 保持血红蛋白靶浓度稳定性 ? 重视ESA的不良反应 ? 合理使用铁剂;ESA对贫血干预性研究 看国际指南Hb目标值变化？;;;;主要终点：死亡/复合心血管事件或死亡/终末期肾脏疾病;;;;27个RCT,包括10475名患者,试验中高Hgb组平均达到目标值为130g/L.低Hgb组平均达到目标值为101g/L. 分析:促红素治疗对CKD贫血患者临床预后影响.;;After adjustment for multiple variables those treated with ESAs had a 30% greater odds of stroke than those untreated The increased risk of stroke with ESA use was most pronounced among patients with cancer;;确定CKD患者的 理想Hgb靶浓度;;;;;? CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA ? 合理的肾性贫血目标值 ? 保持血红蛋白靶浓度稳定性 ? 重视ESA的不良反应 ? 合理使用铁剂;;;;Pisoni RL, et al. Am J Kidney Dis. 2011;57(2):266-75.;;;? CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA ? 合理的肾性贫血目标值 ? 保持血红蛋白稳定性 ? 重视ESA的不良反应 ? 合理使用铁剂;;;;CKD贫血流行病学 肾性贫血治疗现状 合理使用ESA ? 合理的肾性贫血目标值 ? 保持血红蛋白稳定性 ? 重视ESA的不良反应 ? 合理使用铁剂;;;;;;;; 口服和静脉补铁的临床试验疗效比较;Hb Response to IV, Oral, and no Iron Supplementation;;;;;;;;;;蔗糖铁的胃肠道反应低于口服铁;;;;? 通常口服铁剂每天200mg 元素铁 静脉铁剂:初始治疗达1克 2.1.5 对ESA治疗的病人,铁剂的维持治疗应基于血色素对于近期ESA治疗的反应,和铁参数状态,血红蛋白浓度, EAS反应 ESA剂量 各参数变化趋势和病人临床状态( Not Grade ) 维持治疗应该基于综合评价,没有足够资料推荐长期静脉维持治疗,长期治疗的??全性缺乏 ;铁缺乏引起贫血和ESA低反应 铁剂治疗能升高血红蛋白水平，甚至在没有铁缺乏证据时 开始ESA治疗会导致铁缺乏 理想Hb水平与ESA剂量和铁剂剂量之间的平衡还没有确定 通常口服铁剂每天200mg 元素铁 静脉铁剂：初始治疗达1克 维持资料应该基于综合评价,没有足够资料推荐长期静脉 维持治疗 长期治疗的安全性缺乏 ;;