合理选择静脉输液工具.ppt

合理选择静脉输液工具;临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作;主要内容;静脉输液治疗;输液风险;后果;《中华人民共和国民法通则》第98条规定： ---“公民享有生命健康权” ---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命健康权 ---护理安全是护理工作的重心 ---安全保证了病人的生命与健康，安全确保了护理的质量 ;现状;美国静脉输液发展----专科化;国内静脉输液管理现状;容易出现的问题;面对这些？我们真的无能为力吗？;成功穿刺;穿刺工具的选择;静脉输液工具在中国的发展史;静脉输液工具???中国的发展史;静脉输液工具的种类;静脉输液工具的使用时间;外周短期静脉器材–头皮针;应用条件：单剂量，小量一次 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人;静脉治疗护理实践－指南与实施细则;间歇性、连续性或每日静脉输液治疗血液动力学监护 溶液处于或接近等渗状态/正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 静脉途径无限制 是短期治疗最主要的导管;外周短期静脉器材–留置针;使用留置针的好处;外周短期静脉器材 – 留置针;外周中期静脉通道器材—中长导管;适应证： 静脉输液, 补充电解质和/或给药，且输注液体为等渗液或接近等渗液 中期治疗（一个月之内） 持续或间歇型治疗 只能使用外周静脉输液方式 ;末端位置 CINA - 1999 导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端 （catheter inserted via a peripheral vein with the tip terminating in the proximal portion of the arm ）;总的来说：外周静脉输液器材 包括：头皮钢针、套管针、中线导管 其导管末端停留在人体的外周静脉血管内 受制于药物的理化性质, 均只能输注等渗液或接近等渗液的液体 ;静脉血管直径及血流量;中心静脉通道器材;中心静脉通道器材种类;中心静脉通道器材种类;各类中心静脉通道器材; 各类中心静脉通道器材的不同点;血管通道器材的感染发生率;锁骨下置入的cvc;经外周中心静脉置管—PICC;*;满足输液治疗需要 穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小 INS标准: 在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、 最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、 输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。;如果选择？;;选择通道器材的三方面标准;选择通道器材的三方面标准;1. 输液目的 2. 输液疗程 短或长的疗程 静脉保存的必要（及早考虑长期的选择） 3. 输液速度 治疗的需求/药物的粘稠度 4. 药物性质 PH值/渗透压;*;*;*;血液pH值为7.35-7.45 pH4.1为强酸性 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性;常见药物的 pH 值;血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 0.45%氯化钠溶液 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂 静脉刺激与静脉炎 等渗溶液：240-340mOsm/L 0.9%氯化钠溶液 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液： 340mOsm/L 10%葡萄糖 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成 ; 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 ; 药物 渗透压 阿霉素 280 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5-FU 650 3%氯化钠 1030 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 TPN 1400 50%葡萄糖 2526;与渗透压问题相关的药物;临床常用稀释液的影响;不同容积稀释对渗透压的影响（1）;Acyclovir （无环鸟苷，pH 11） Amphotericin B （两性霉素B） Erythromycin （红霉素） Foscarn