2016年医院质控科工作总结.pdfVIP

2016 年板芙医院质控科工作总结 质控科是在院长、 业务院长的领导下， 对全院医疗质量进 行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内 阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质 量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗 质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工 作。2016 年质控科在医院领导的正确领导下， 紧紧围绕医院 工作重点，对医疗质量进行了有效管理。 一、积极备战二甲复审工作 1、为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗 质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则， 逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真 查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完 成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。 2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿逐渐增多，内 科人员无法再兼管，我科就当前情况进行分析讨论，最终决 定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医 疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员 进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考 核、考评工作。 3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主 要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检 查、分析和评价。 二、加强医疗质量管理，保证医疗安全 1、推进核心制度落实工作。 要求各科室要相对集中时间， 组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知 晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认 真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱 环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原 因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进 行不定期检查指导，督促各科室认真自查。 2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行 质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转 诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量， 如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查 房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽 查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督 导改正。 3、终末质量检查：按照《广大省病历书写基本规范》， 每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查， 至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病 历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室 督促整改。 4、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进 行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月 一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改 措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对 各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危重、 死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理、院感和 护理部相关制度落实情况、药品是否在有效期内等等。持续 改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感 ( 外源性、内 源性、抗菌素相关性院感 ) ，预防严重并发症、预警潜在危 重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置 ( 无证、无益、 无效 ) 、监控外科预防用抗菌素等。 三、落实专项检查、推广临床路径 根据我院临床路径管理及相关文件规定， 每月定期对各科 室进行绩效考核工作，召集各科主任开讨论会，收集探讨临 床路径病历， 监控各项指标如药比、 各科抗菌药物使用强度、 一类切口抗菌药物使用率、全院抗菌药物使用率等等指标， 并定下目标值，找出合格或者超标的原因，争取下次改善至 达标。 四、组织学习、加强培训 1、认真完成 2016 年所有申报的继教项目， 今年以来，对 我院所有继续教育对象，医、药、护技人员，完成省级、市 级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习，并按照